建立覆盖城乡居民的基本医疗制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，是目前我国深化卫生体制改革的总体目标。为促进以新型的农村合作医疗制度为中心的农村卫生事业改革的推行，中央及各级政府在制订和实施了一系列政策的同时，也投入大量的财政支持，仅2008年各级政府用于新农合的财政补助就达到了数百亿元。据了解福建全省每个行政村大都有一所卫生所，每个村卫生所至少有一名乡村医生。

　　人口稀少的行政村则因地制宜，由邻近村卫生所乡村医生联办、乡镇卫生院巡诊等形式，解决了乡村医生空白村农村居民就医和公共卫生信息传递等问题。同时，根据服务人口和服务范围，每个行政村也配置1名到3名乡村医生。随着2008年6月全国内地省新农合全面覆盖目标的实现，如何巩固已经取得的农村基本医疗卫生改革成果，使广大农民真正享受政府利民政策带来的益处，是今后一个不容忽视的问题。

　　根据第三次全国卫生服务调查，我国农村地区53%的患者在农村卫生室就诊，表明了作为农村三级卫生服务网络基础的村级卫生室在第一线发挥着不可替代的作用。然而，作为村级卫生室提供医疗服务的主体，近年来乡村医生队伍的建设却令人堪忧，如果不予以重视，农村基本医疗改革成果恐难巩固，新农合制度的优越性也难以完全体现。

　　基本情况与存在问题

　　乡村医生来源于我国上世纪曾实行的赤脚医生制度。赤脚医生、合作医疗和县乡村三级医疗卫生网曾被称为中国改变农村缺医少药问题的“三件法宝”。自2004年1月1日起，我国开始施行《乡村医生从业管理条例》，从注册、执业规则、培训考核、法律责任等方面对乡村医生的从业行为进行了规范，在提高乡村医生道德和业务素质，加强乡村医生从业管理，保护乡村医生合法权益，保障村民获得初级卫生保健服务等方面发挥了重要的作用。但由于各方面的原因，目前乡村医生队伍素质仍然不高，影响了农村基础医疗服务水平的巩固和提升。

　　1、人员短缺，后继补充不足

　　2003年底时，我国拥有乡村医生约110万人，平均每千农业人口1.25人。《乡村医生从业管理条例》实施后，到此2006年底我国注册乡村医生90.6万人,平均每千人口1.4人。2007年底乡村医生总数减少到了86.3万人，平均每千人农业人口仅0.99人。我国乡村医生原本就属半农半医，大多数处于自生自养状态。2006年卫生部印发《农村卫生服务体系建设与发展规划》提出2010年前大多数乡村医生要获得执业(助理)医师资格要求，考虑到自身学历难以符合标准等因素，部分乡村医生知难而退，转向了其他行业。由于目前还缺乏有效的乡村医生补充机制，造成了“赤脚的走了，穿鞋的又不来”的局面。整体看来，乡村医生的流失至今仍在继续。目前全国仍有近万个行政村未建立卫生室，其中大部分正是在缺医少药的偏远农村地区，诸多原因中，乡村医生缺乏是主要的一个。

　　2、接受教育水平低，业务素质较差

　　乡村医生绝大多数不具有执业(助理)医师资格。《乡村医生从业管理条例》施行四年多来，目前获得执业(助理)医师资格的乡村医生约有10万人，仅占总数的11.5%。乡村医生受教育水平也普遍较低。根据2006年底的统计，拥有大专及以上学历的仅有3.76%，中专及中专水平58.94%，无学历人员达37.3%。在贫困地区和边远地区则更为严重。《乡村医生从业管理条例》提高了乡村医生的进入门槛，但由于基本待遇偏低，缺乏必需的社会福利以及必要的激励机制，目前几乎不可能吸引医学专业人员加入到村级卫生室工作。因此，短期之内提高乡村医生的整体素质比较困难。

　　3、待遇较低，缺乏必要的养老保障

　　乡村医生的队伍是一个比较特殊的群体，他们的身份还是农民，在现今仍需要自我谋生存。目前虽有省(市、区)下发文件规定对乡村医生予以补助，但根据调查，虽然省级财政已经到位，但大部分市、县财政并没有落实。在一些做的比较好的地方，政府也只能给乡村医生提供百元左右的补贴。目前，早期从事赤脚医生工作的乡村医生己经进入老年，但在国家层面并没有为乡村医生建立养老保障制度，问题仍日益突出。

　　4、社会责任大，而工作条件较差

　　根据《农村卫生工作服务体系建设与发展规划》，村级卫生室承担着传染病疫情报告、计划免疫、妇幼保健、健康教育、常见病、多发病的一般诊治和转诊服务以及一般健康等工作。《乡村医生从业管理条例》第二十五条也要求：乡村医生应当协助有关部门做好初级卫生保健服务工作，按照规定及时报告传染病疫情和中毒事件，如实填写并上报有关卫生统计报表，妥善保管有关资料。但目前大多乡村医生除门诊收入外，没有任何办公经费，有时向上级报告传染病和突发公共卫生事件的电话费也得自己掏。同时，我省村级卫生室的标准化建设依然滞后，根据2006年底的统计，村级卫生室中，属于村集体办的占54.80%，私人办30.62%，乡镇医院设点5.71%，联资合办6.04%。在一些地方，由于政府不能全额投资，村级卫生室建设基本由村医个人进行，“居家坐医”的现象在贫困地区和边远地区仍然存在。在这种条件下，乡村医生要完成承担的公共任务和医疗任务是很困难的。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。