胃癌的化疗是常见的治疗方法，胃癌化疗方案较早的5-FU-MMC联合化疗治疗胃肠道癌，有效情况为20%左右，影响广泛的FAM方案，有效情况为33~50%，仍不失为常规有效的方案。80年代末有德国胃癌研究组织发明的两个新的化疗方案，即EPA和ELF，结果显前者对中晚期患者治疗结果显著，明显优于其他化疗方案，随之，在欧美等国家进一步临床应用也得到基本相似的结果。报道显示，采用EAP方案治疗145例子进展期胃癌，总有效情况为57%，CR15%，其中局限性晚期胃癌有效情况为73%，“CR”29%，所有病人的中位生存期为10个月，其中局限性晚期为17个月，伴有远处转移者为8个月，对该方案无效者中位生存期为5个月。但是本方案的毒性较大，大多数患者出现3~4级别中性粒细胞下降，30%出现血小板下降，病人出现2度或者3度的恶心和呕吐。
    因此在用药剂量以及疗程方面，欧美国家多采用的并不一定完全适合于我国患者。通常我国采用的剂量要较少与欧美国家，ELF方案以其毒性较低和易接受性为优点，适用于年老较大者，六十五以上。有心脏病历史，或者一般情况较差的晚期胃癌患者，有效情况为53%，中位生存期缓解期为9个半月，仅仅有少量的患者出现3度和4度的中性粒细胞下降，胃肠道反应和粘膜反应较轻。该方案设计思路是胃癌有效药物，且没有器官蓄积性中毒，体外研究证实两者药物有协调作用，无交叉性耐药。
    化疗新的使用方法
　　（一）手术或放疗的辅助化疗
　　目前辅助化疗受到重视，因为近年对肿瘤开始转移时间的看法与过去有明显不同。过去认为肿瘤开始时仅是局部疾病，以后才向周围侵犯，先由淋巴道转移，经血路全身转移，因此治疗肿瘤的关键是早期将肿瘤完全切除，手术范围力求广泛。但近年已认识到肿瘤发生后，肿瘤细胞即不断自瘤体脱落并进入血循环，其中的大部分虽能被身体的免疫防御机制所消灭，但有少数未被消灭的肿瘤细胞确会成为复发和转移的根源，因此当临床发现肿瘤并进行手术时，事实上大部分患者已有远处转移。因此手术后应当早期配合全身化疗，抓住大部分肿瘤已被切除的机会，及时消灭已转移的微小病灶。
　　（二）新辅助化疗
　　新辅助化疗是在手术前给予辅助化疗。手术前给予辅助化疗的时间不可能太长，一般给予3个疗程左右。它的作用机制可能不同于手术后6~12个疗程的辅助化疗，因此不称为术前辅助化疗，而称为新辅助化疗或诱导化疗。化疗开始越早，产生抗药性的机会就越少，因此近年不少肿瘤如乳腺癌采用新辅助化疗。新辅助化疗的优点有：①可避免体内潜伏的继发灶，在原发灶切除后1~7天内由于体内肿瘤总量减少而加速生长；②可避免体内残留的肿瘤在手术后因凝血机制加强及免疫抑制而容易转移；③使手术时肿瘤细胞活力低，不易播散等。但目前尚不能肯定其是否能提高肿瘤患者长期生存的可能。
　　（三）腹腔内化疗
　　目前胃肠道肿瘤虽然完全医治术后生存的可能有一定的提高，但是由于大多数病例就诊时较晚，术后复发的机会较多，因此采用腹腔内化疗以期减少腹腔内复发。癌肿发展到一定阶段，病变累及浆膜，就可能出现浆膜面癌细胞的脱落，成为腹腔内游离癌细胞，引起腹腔种植。药代动力学显示腹腔内给药的药物浓度明显高于全身给药。腹腔内化疗应在术中或术后早期开始，此时体内肿瘤负荷很小，肿瘤细胞增殖速度相应加快，对化疗敏感；若延缓治疗，肿瘤负荷大，化治疗结果果差，另外手术时腹腔内粘连松解，而新的粘连尚未形成，药物易达到腹腔内所有的部位。腹腔内化疗主要使用于卵巢癌切除术后有微小的残留病灶、胃肠道癌术后有残留，或有高度复发及转移危险、腹膜间皮瘤等。腹腔化疗给药方法有单点穿刺给药法、留置导管法等。腹腔内化疗的并发症有切口感染，腹膜炎、切口出血、化疗药外漏等。
　　（四）动脉灌注化疗
　　动脉灌注化疗与全身静脉化疗相比有以下特点：①局部肿瘤组织药物浓度明显提高，全身体循环药物浓度明显降低。②全身副作用明显降低，而局部脏器药物反应相对较重。③局部灌注所用化疗药的剂量可以大大提高。④治疗结果明显提高。动脉灌注化疗使用方法主要是将导管插入动脉内并经该导管灌注化疗药物。目前动脉灌注化疗主要用于肝癌的治疗，动脉插管的方法有开腹插管（经胃、十二指肠动脉或经胃网膜右动脉插管）及经股动脉插管。近年来皮下灌注泵的应用大大的简化了动脉灌注的操作。动脉灌注化疗的并发症主要有导管感染、导管堵塞、导管脱落以及化疗本身的并发症如肝功能损害、骨髓抑制等。

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