胰腺癌如何化疗

    化疗是胰腺癌的治疗方法之一，由于胰腺癌的生物学特性对化疗的敏感性差，因此患者在选择时应根据自身情况，应严格遵照适应症和禁忌症，并注意做好化疗期间的支持治疗均可不同程度的减轻病人痛苦、缓解病情、提高生存质量、延长生存时间。
    胰腺癌化疗的适应症及禁忌症：以下患者在身体状况允许的情况下可选择化疗，1、不能进行手术完全医治的胰腺癌患者；2、胰腺癌手术后的巩固治疗；3、自身情况能够接受化疗的胰腺癌患者。以下患者严禁化疗，1、有严重脏器损伤，特别是心、肝、肾功能损伤者；2、极度衰竭者，尤其是老年患者；3、造血系统功能障碍，各种原因引起凝血功能障碍及对碘过敏者不能使用。
    胰腺癌的患者方案主要包括单药化疗、联合化疗、介入化疗等。
    1、单一药物化疗：主要的化疗药物有5-FU(5-氟尿嘧啶)、MMC(丝裂霉素C)、链脲霉素、ADM(阿霉素)和E-ADM(表阿霉素)及吉西他滨等，胰腺癌患者无论采用任何1 种化疗药物进行治疗，其效果均不理想，临床上基本不单独使用。
    2、联合化疗：联合化疗较单药化治疗结果果好，多种联合化疗方案治疗后有效情况在10 %～20 %之间(有些可达27 %～39 %) ，联合治疗较单药化疗有效地控制病情，且不良反应小。
    3、介入化疗：经皮进行动脉插管植入药盒导管系统(port cathete system ， PCS) ，并将药盒埋置于穿刺点皮下，治疗时只需经皮穿刺药盒即可进行动脉灌注化疗；较未行介入治疗者中位生存期有所提高。
    胰腺癌的化疗存在敌我不分的缺点，在杀死癌细胞的同时对人体正常细胞也有损伤，存在不良反应，如胰腺癌化疗可出现骨髓抑制、消化道溃疡(出血)、皮肤粘膜损害、免疫功能降低以及心脏、肝、肺、神经系统等器官的损害，轻则妨碍化疗的顺利进行，重则危害生命。
    胰腺癌的化疗一般是辅助化疗和姑息性化疗。化疗胰腺癌可起到一定的效果，尤其是可以使病人的生存期延长。常选用药物是：5一氟尿嘧啶(5-Fu)，健择(吉西他滨，GEM)，希罗达(卡培他滨)等。
    怎样选择胰腺癌的化疗方案
　　①要根据病人的病理诊断和分期。不同病理细胞类型对化疗药的敏感性不同，不同的病理分期决定了不同的治疗目的，显然应选择不同的药物和剂量；
　　②根据胰腺癌细胞的分裂周期，因为化疗药主要分成二类，一类叫细胞周期性特异性药物，一类叫细胞周期非特异性药物。这两类药具有各自不同的特点，把这两类药进行有机的组合，则作用的效果增强，能对不同周期时段的细胞起很大的杀伤效果；
　　③根据患者的身体情况选择化疗药物；
　　④在化疗药物中加入适当的化疗增敏药物和预防化疗副作用的药物，如止吐药、抗过敏药；
　　⑤胰腺癌化疗方案的选择同时需考虑病人的经济情况。
    （一）局部晚期或术后辅助化疗方案
　　方案1：
　　药物剂量给药途径给药时间及间隔
　　氟尿嘧啶（5-FU） 225mg/(m2.d) Baxter输液泵连续静脉滴注放疗期间
　　方案2
　　药物剂量给药途径给药时间给药间隔
　　氟尿嘧啶（5-FU） 300mg/m2 Baxter输液泵连续滴注第1~5天/周放疗期间每周重复
　　方案3：氟尿嘧啶+CF
　　药物剂量给药途径给药时间及间隔
　　醛氢叶酸（CF） 20mg/m2 静脉推注 1）放疗后第1周连用4天，放疗后第5周连用3天。
　　氟尿嘧啶（5FU） 425mg/m2 静脉推注
　　方案4：
　　药物剂量给药途径给药时间及间隔
　　醛氢叶酸（CF） 500mg/m2 静脉滴注2h 放疗6周内每周1次
　　氟尿嘧啶（5-FU） 500mg/m2 CF滴注中间静脉推注
　　注意事项：
　　5FU单药尤其是加用生化调节剂CF时，主要的剂量限制性毒性是腹泻及口腔粘膜溃疡。与胰腺放疗同时应用，腹泻的发生的可能更高。
　　使用该治疗方案时，应密切观察患者大便情况，必要时应停药和予对症处理。同时注意观察口腔粘膜、血象、肝肾功能等。另外，为防止静脉炎的发生，应采用深静脉插管化疗
　　（二）晚期胰腺癌的联合化疗方案：
　　方案1：FAM方案：
　　药物剂量给药途径给药时间给药间隔
　　氟尿嘧啶（5-FU） 600mg/m2 静脉滴注第1，8，29，36天每8周重复
　　阿霉素（ADM） 30mg/m2 静脉推注第1，29天
　　丝裂霉素（MMC） 10mg/m2 静脉滴注第1天
　　（三）目前一线化疗方案：美国东部肿瘤协作组推荐转移性胰腺癌的治疗方案
　　药物剂量给药途径给药时间及间隔
　　健择（Gemcitabine） 1000mg/m2 静脉滴注30min 每周1次，共7周，休1周后，每周重复1次，连用3周休1周。
　　注意事项：
　　1. 该方案的不良反应较轻，主要有中度骨髓抑制（白细胞下降、贫血），用药期间应定期检查血常规。
　　2. 其他常见的不良反应有轻中度恶心、流感样症状、脱发、一过性皮疹等，出现时予相应的对症处理。