化疗后拉肚子

一、化疗后拉肚子
由于患者实施化疗而引起腹泻危险性众所周知，因此几个研究组对化疗引起的腹泻已经进行了各种预防性治疗的研究。Takeda等采用碱化肠液和清洁肠腔方法成功地预防了腹泻的发生。但一个随机试验采用消旋卡多曲100mg（tid）口服15天方法没有阻止CPT－11引起的腹泻。另一个试验奥曲肽150ug（bid）预防性治疗5－FU／CF方案引起的腹泻，结果同样令人失望。近发现长效奥曲肽对类癌综合症引起的腹泻有效。目前正在对长效奥曲肽预防化疗引起的腹泻进行临床研究。一些特异性肠内SN－38调节剂同样有可能预防CPT－11引起的腹泻。但这些治疗方法还需进一步研究。
　　腹泻是化疗常见的副反应，5－氟尿嘧啶（5－FU）、依立替康（CPT－11）尤为常见。中等剂量强度的5－FU联合化疗方案、单药CPT－11和5－FU联合CPT－11方案化疗的腹泻发生的可能为50％～80％，其中III度～V度发生的可能≥30％《1－5》。高剂量强度化疗方案（如5－FU静脉推注联合高剂量四氢叶酸钙）和联合化疗方案如CPT－11联合静脉推注5－FU／四氢叶酸钙）具有更高的化疗相关腹泻发生的可能《2，6，7》。尤其在CPT－11联合静脉推注5－FU／四氢叶酸钙（IFL）方案治疗大肠癌时，化疗相关死亡人数明显高于其它普通化疗方案《7》医学教育网搜集整理。IFL方案已经成为美国治疗转移性大肠癌的一线化疗方案，因此，抗腹泻治疗已经成为一个重要的临床问题。
　　化疗相关腹泻是一种严重的甚至是致死性癌症治疗并发症，近进行了癌症治疗相关腹泻（CTID）的前瞻性临床研究。IFL方案再次被引入评价化疗相关腹泻的研究主题。体液、电介质丢失的持续剧烈的腹泻可危及生命，肾功能不全，电介质紊乱，心血管功能不全。增加感染并发症的发生的可能，出现化疗相关的败血症。除此之外还严重影响患者的生活质量。因此必需改变治疗计划，降低药物剂量，甚至终止治疗，从而影响治疗治疗结果。肿瘤学界必需制订出一个正确评估 CTID 症状和治疗CTID的指南。
　　FL化疗方案的相关死亡人数在美国，北癌症治疗组（NCCTG）治疗晚期转移性大肠癌，癌症和白血病B组进行大肠癌辅助化疗试验，二组均采用Saltz方案。在IFL方案组中出现非常高的早期（＜60天）死亡人数。NCCTG组的早期死亡人数为4．8％，癌症和白血病B 组早期死亡人数为2．2％，均高于对照组2倍，比 Saltz 报道的高出5倍。这些结果促使二个试验终止病例加入，并且组织独立专家小组分析早期病例死亡的原因。
　　专家小组调查结果认为病例死亡的原因主要是胃肠道毒性和心血管事件，专家小组建议在今后 IFL 方案治疗中必需提高胃肠道毒性的警觉性，积极处理化疗相关的腹泻，适当降低化疗药物剂量。这些建议显示了制订一个评估和处理化疗相关腹泻的综合指导方针的必要性。
　　IFL 引起的胃肠道症状有剧烈腹泻，呕吐，恶心，食欲减退，腹部痛。这些症状常与严重脱水、中性粒细胞减少、发热、电介质失衡并存。剧烈的腹部绞痛常为腹泻的早期症状。值得注意的是这些胃肠道症状并不局限于 IFL 方案中，其它化疗方案包括高剂量四氢叶酸钙／ 5 － FU 方案同样能产生相似的症状。
　　当化疗影响肠道内表层细胞时，可能导致腹泻。如果腹泻持续超过 24 小时，或伴随疼痛和抽筋，就应该看了。情况严重，会开止泻药。但不要未经许可，服用非处方药。
　　二、化疗后拉肚子怎么办
　　医师应该根据腹泻程度，大便性质，尤其注意是否为血性或肠粘膜排出，所应用的化疗药物种类，剂量，化疗所进行的阶段以及病人的具体情况等综合考虑，做出是否需要停止化疗以及给予对症支持治疗等决定。
　　措施一：如充分休息；穿较宽松的衣服以免勒紧身体；不在入餐时喝过多饮料；进食后在椅子上休息，不要平躺超过２小时；细嚼慢咽有利消化；少食多餐。
　　措施二：不吃易引起腹泻和腹痛的含纤维多的食物。含纤维多的食物包括粗面包和麦片、蔬菜、豆类、干果、瓜果、爆米花、新鲜的和变干的水果。
　　措施三：避免用咖啡、茶、酒和甜食，避免吃油炸的、油腻的和辛辣的食物。当奶制品使腹泻加重时也应停用；补充含钾盐的食物，如香蕉、橙、土豆等；多喝液体，补充机体丢失的水分；腹泻非常严重时，应给予静脉输液。腹泻化疗影响肠黏膜细胞可导致腹泻，严重时医生会使用一些止泻剂。
　　你也可以尝试以下办法来控制腹泻
　　* 少吃多餐。
　　* 不吃易引起腹泻和腹痛的含纤维多的食物。含纤维多的食物包括粗面包和麦片、蔬菜、豆类、干果、瓜果、爆米花、新鲜的和变干的水果。相反，吃含纤维少的食物，如精面包、精米、面条、奶油麦片、去皮的水果罐头、酸奶、鸡蛋、去皮的土豆泥或土豆片、蔬菜汤、去皮鸡肉和鱼肉。
　　* 避免用咖啡、茶、酒和甜食。
　　* 避免吃油炸的、油腻的和辛辣的食物。
　　* 如果牛奶和牛奶制品使你腹泻加剧，就不要食用。
　　* 除非反对，否则多吃含钾丰富的食物，如香蕉、橙子、土豆、桃子和杏仁。
　　* 多喝饮料，补充腹泻损失的水分。很好喝牛奶、苹果汁、水、淡茶、肉汤和姜汁啤酒。把它们冷至室温后慢慢喝。喝汽水时先放掉气。
　　如果腹泻严重（一天内拉七、八次），要马上看。征询意见，是否进食流质食品使肠胃得到休息。感觉好一点后，逐步进食上面所列的含纤维低的食物。由于流质食物的营养满足不了你的需要，因此进食不要超过三四天。如果腹泻不见好转，你需要输液来补充损失的水和营养。
　　三、肿瘤化疗后的常见反应
　　抗肿瘤药物在杀死肿瘤细胞的同时，对人体某些正常组织器官细胞亦有一定的损伤，常可导致一些副作用，如恶心呕吐、乏力、贫血、发热、感染、脱发等，部分相关症状会随着治疗结束而逐渐消失。并非每个人都会产生不良反应，反应程度也因人而异，这主要取决于治疗方案和患者的机体反应性。不良反应的强弱不能说明抗癌药起效与否。以下介绍一些减轻这些副作用的方法：
　　1、肿瘤化疗后胃肠道反应
　　恶心呕吐为肿瘤化疗药物常见的胃肠道反应，发生的可能为６５％～８５％，用某些药物如顺铂几乎达１００％。这不但影响患者进食、营养代谢，甚至影响患者的情绪，乃至使患者拒绝有治疗希望的积极化疗。医生会使用一些相应的药物来帮助控制恶心和呕吐。
　　2、肿瘤化疗后便秘如何处理
　　便秘有些患者化疗过程中会出现便秘，可因化疗直接引起，也可能是化疗后病人活动减少、饮食结构不合理造成。医生会视情况给予导泻剂或通便药物。为减轻便秘。患者应该多喝水，使粪便松软；多吃高纤维素食物；适量活动。
　　3、肿瘤化疗后白细胞减少
　　抗癌药物大多数有骨髓不良反应，影响骨髓造血功能，使白细胞、红细胞及血小板减少，易导致全身各部位的感染、贫血及出血，其中紫杉醇、卡铂等对骨髓的抑制作用较重。化疗时医生会定期检测患者的血象，必要时注射集落刺激因子，以防止白细胞下降过低。如果因为白细胞降低出现发热等感染症状，医生一般使用一些退热药和抗生素。当白细胞、红细胞和血小板过低时不宜再应用化疗药物。
　　必要时应调整化疗药物剂量。并且接受升白细胞和血小板的药物治疗。另外，患者应尽量做到：利用午睡充分休息；减少运动量及其他活动；选择一些阅读、听音乐等消耗能量较少的休闲活动；从坐姿、卧姿站起时，动作尽量慢，可减轻头晕；有体温升高、恶寒、盗汗、腹泻、尿急尿痛等症状时，立刻告诉医生；不要自行服用退热药物；谨慎用药，因许多药物干扰血小板功能，如阿司匹林；生活中避免皮肤、黏膜的划伤、烫伤；多进食及饮水等。
　　4、肿瘤化疗后肝脏损伤
　　肝脏是许多抗癌药物代谢的重要器官，许多抗癌药物或其代谢产物均可引起肝脏损伤。临床表现常为一过性的血清谷丙转氨酶（ＧＰＴ）、谷草转氨酶（ＧＳＴ）、血清胆红素升高。因此，化疗前医生必须了解患者的肝脏功能情况。正确选择化疗药物，必要时在化疗中给予适当的护肝治疗。
　　5、肿瘤化疗后肾和膀胱毒性
　　肾脏是体内药物排泄的主要器官。许多抗癌药物及其代谢产物经肾及膀胱排泄的同时给肾及膀胱造成损伤，常见的药物有顺铂、异环磷酰胺、环磷酰胺等。临床症状轻时只表现为血肌酐升高、轻微蛋白尿或镜下血尿。严重时可出现尿少、无尿、急性肾衰、尿毒症。因此，化疗前应评估患者肾功能状况，老年人、有肾病史者慎用肾毒性药物，而肾功能不全者禁用。使用肾毒性药物时要注意水化、利尿和／或用尿道保护剂，另外需注意合并用药的相互作用。一般而言，在化疗期间喝大量液体以利尿总是有益的。
　　6、肿瘤化疗后神经系统损伤
　　引起神经系统损伤的抗癌药有长春碱类、顺铂、Ｖｐ－１６等。其中以长春碱类药物引起周围神经病变较常见。临床表现为肢体感觉异常（手足瘙痒、麻木、乏力、烧灼感等）、肌无力（步行不稳、持物困难）、便秘、尿潴留、肠麻痹、听觉丧失等。如果出现神经系统损伤应及时停药。并予以对症处理，一般可自行恢复。患者应注意避免抓锋利、高温物体，上下楼梯应使用手杖，不穿容易滑倒的鞋子。
　　7、肿瘤化疗后脱发
　　脱发是化疗的常见不良反应，身体各部位均可发生。常出现在化疗开始后１～３周，在治疗停止后毛发常可再生。下列注意事项可能有助于减轻脱发：选用温和的洗发水；避免烫发；使用较软的梳子；将头发剪短。反而会减轻脱发的影响；低温吹干头发；脱发发生后使用遮阳帽避免阳光照射；避免用卷发器定型；使用假发套。
　　8、肿瘤化疗后药物局部反应
　　肿瘤化疗药物大多数都对组织血管有较强的刺激性，若使用不当可引起严重的局部反应。临床上常见的有下列两种情况：
　　①栓塞性静脉炎：临床表现为注射化疗药物的血管部位疼痛、皮肤发红、色素沉着、脉管呈条索状变硬和导致静脉栓塞。解决办法是将药物稀释至一定浓度或注射抗癌药后再注射生理盐水，以免药物对血管内膜过度刺激。
　　②局部组织坏死：当注射化疗药物不慎外溢时，可致局部组织出现炎症反应，甚至坏死。可用激素加普鲁卡因局部环形封闭及硫酸镁湿敷。经过半个多世纪的努力，新的抗癌药物、新治疗方法的不断涌现。
　　肿瘤内科化疗已建立了一套重要的应用原则，对规范临床用药、提高治治疗结果果、改善患者生活质量和延长生存期发挥着日益重要的作用。希望更多的癌症患者能了解化疗药物引起的各种不良反应，克服恐惧心理，积极做好预防工作，与临床医生及时沟通，将化疗的不良反应降至很低。