放疗为诊治鼻咽癌的常用手段，究其缘由，多数病例为低分化癌，对放射线的敏感度较高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。自40年代起，我国即开展了鼻咽癌的深部x线放疗。50~60年代起又开展了60Co的外照射放疗，并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射，减少了放疗反应并提高了生存的可能。目前很有效和很肯定的方法是用60Co远距离治疗机。
    1、鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌证
    a.完全医治性放疗的适应证：
    ①全身状况中等以上者；
    ②颅底无明显骨质破坏者；
    ③CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者；
    ④颈淋巴结很大直径小于8cm，活动，尚未达锁骨上窝者；
    ⑤无远处器官转移者。
    b.姑息性放疗的适应证：
    ①KS分级60分以上；
    ②头痛剧烈，鼻咽有中量以上出血者；
    ③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm。经姑息放射后如般情况有改善，症状消失，远处转移灶能控制者，可改为完全医治性放射治疗。
    c.放射治疗禁忌证：
    ①KS分级60分以下；
    ②广泛远处转移者；
    ③合并急性感染病者；
    ④放射性脑脊髓损伤者。
    d.放射治疗后复发再放疗原则：具有下述情况者不宜再放射治疗：
    ①同一靶区(包括鼻咽及颈部靶区)放疗后复发时间未满年；
    ②放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病；
    ③鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。
    2、放射线的选择和照射范围
    照射野的设计：设计照射野的原则是“小而不漏”。对肿瘤累及的部位要全部包括在照射野内，但对照射野内的正常组织，尤其是对放疗敏感的组织，要予以保护。鼻咽部原发病灶主要用双侧耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野，眼眶受累时可加照眶上野或眶下野，要注意用铅片保护眼部，勿使发生放射性白内障。颈部的照射范围视淋巴结的病变而定，对未捫及颈部淋巴结者常做两侧上颈区的预防性照射，如有颈部淋巴结转移，除照射转移灶外，对转移灶下方引流区常做预防性照射。
    3、放射剂量和时间
　　a.连续放射治疗：每周5次每次200cGY总量TD6000~7000cGY／6~7周。
　　b.分段放射治疗：一般把放射治疗分成两段，每周5次，每次200cGY，每段约3.5周，两段之间休息四周，总剂量TD6500~7000cGY。
    4、后装腔内放射治疗
　　a.适应证：
　　①鼻咽局限性小病灶(肿瘤厚度少于0.5cm)，位于顶壁、前壁或侧壁者；
　　②外照射后或鼻咽癌手术切除后的残存病灶符合①项者。
　　b.治疗方法：常以外照射加腔内照射相配合外照射量4500~6000cGY外照射1～2周后再加腔内放射1～2次，每次间隔7～10天，每次剂量均以粘膜下0.25cm为剂量点，给予1000~2000cGY／次。
    5、放射反应和后退症及其处理
　　a.放疗并发症
　　①全身反应：包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。个别患者可以发生血象改变，尤其是白细胞减少现象。虽然程度不同，但经对症治疗，般都能克服，完成放射治疗。必要时可服用维生素B1、B6、C，胃复安等。如白细胞数下降低于3*109/L时应暂停放疗。
　　②局部反应：包括皮肤、粘膜、唾液腺的反应。皮肤反应表现为干性皮炎甚或湿性皮炎，可局部使用0.1％冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏。粘膜反应表现为鼻咽和口咽粘膜充血、水肿、渗出及分泌物积存等，可局部使用含漱剂及润滑消炎剂。少数病人腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀，2～3d逐渐消肿。当照射40Gy时，唾液分泌明显减少，同时口腔粘膜分泌增加，粘膜充血、红肿，患者口干，进干食困难，因此腮腺应避免过量照射。
    b.放疗后退症：主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化、放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病。目前尚无逆转的妥善办法，对症处理和支持方法有定帮助。要严格避免重要组织器官的超量照射。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。