化疗药物外渗

目前，化疗是治疗肿瘤的有效方法之一，化疗可以抑制癌细胞的生长，延缓癌细胞的扩散，从而使人的生命得以延续。但是化疗药物在杀伤与抑制肿瘤细胞的同时，对正常人体组织也引起不同程度的损害。临床应用时要考虑到化疗药物的毒性，为提高化疗药物的效价，正确选择溶酶是很重要的。本文介绍一些临床常用化疗药物的配制方法。另外，静脉药液一旦渗到血管周围组织中，轻度肿胀剧痛，重度可引起红斑、水泡、皮肤缺血性坏死、溃疡，甚至神经、肌腱、关节损害引起功能障碍或肢体残废，称之为"渗透性损伤"．给病人带来肉体上、精神上、经济上的负担。本文还介绍一些静脉化疗引起渗透性损伤的处理与预防。
　　一、化疗药物配制及外渗处理：
　　（1）烷化剂
　　1、环磷酰胺
　　0．9%NaCl注射液稀释
　　2、异环磷酰胺
　　溶于适量注射用水，溶液配好后应尽快使用。
　　3、甲氨喋呤
　　大剂量诊疗理念：溶于NaCl或GNS注射液中于4-6小时滴完。自用药前1日开始至用药后1-2日每天补液3000ml．，并用NaHCO碱化尿液，每日尿量不少于2000ml．
　　4、吉西他滨
　　至少将5ml 0．9%NaCl注射液注入该药的200mg瓶中或至少25ml 0．9%NaCl注射液注入该药的1g瓶中，振摇使其溶解，给药时所需药量可用0．9NaCl注射液制备作进一步稀释。
　　5、阿糖胞苷
　　用生理盐水或5%葡萄糖溶液溶解。
　　（2）抗生素类
　　1、博来霉素
　　用适量的生理盐水或注射用水，葡萄糖溶液等，注入博莱霉素安瓶内，使之完全溶解。
　　2、平阳霉素
　　用适量生理盐水溶解
　　3、柔红霉素
　　用适量生理盐水溶解，药物溶液须避光保存。室温下24小时或4-10°C下48小时，药物保持稳定。
　　外渗处理：
　　局部降温。使用循环冰水的冷垫、冰袋等，外渗后24-48小时内，每次15-20分钟。有报导，每6小时局部用99%二甲亚砜1-2ml有效。
　　4、放线菌素D
　　通过非留置针或导管静脉注射4%硫代硫酸钠5ml或用25口径针在外渗区多次皮下注射。
　　5、丝裂霉素
　　用适量5%葡萄糖注射液溶解，使用低pH溶解液会降低效价，故溶解后尽快使用为宜。
　　外渗处理：
　　通过非留置针或导管静脉注射4%硫代硫酸钠5ml或用25口径针在外渗区多次皮下注射。
　　6、阿霉素
　　临用前用注射用水溶解，本品溶解状态下其稳定性随值增大而下降，应避免与其它药物混合使用。
　　外渗处理：
　　通过非留置针或导管静脉注射氢化可的松50㎎或地塞米松5㎎．
　　7、表阿霉素
　　加入灭菌注射用水使药物完全溶解，配制好的溶液在室温下可存放24小时，在冰箱内（4-10°C）可存放48小时。溶液必须避光保存。
　　外渗处理：
　　冰敷至少60分钟，抬高患肢；皮肤表面涂二甲亚砜，每日三次，6天。
　　8、吡喃阿霉素
　　用5%的葡萄糖注射液或注射用水溶解。本药难溶于生理盐水，故不宜以生理盐水作为溶剂。本药在溶解时，由于PH的原因，可引起效价减低及混浊，应避免与其他药混注。
　　（3）动植物类
　　1、长春新碱
　　用生理盐水或5%葡萄糖溶液溶解。
　　外渗处理：
　　发生外渗后的24-48小时内每天至少4次热敷，每次15-20分钟。配备150单位/ml透明质酸酶溶液与1-3ml盐水混合液。通过保留的静脉通道，每外渗1ml注射1ml；已拔针则皮下注射。
　　2、长春花碱
　　用适量0．9%氯化钠溶解。
　　3、羟基喜树碱
　　用适量0．9%氯化钠溶解。
　　（4）免疫及生物细胞因子类
　　1、香菇多糖
　　用注射用水振摇并溶解，加入250生理盐水或5%葡萄糖注射液中静脉滴注。
　　2、白细胞介素，白介素-Ⅱ
　　用专用溶解液溶解后，再用生理盐水稀释至所需浓度。
　　3、胸腺五肽
　　用灭菌注射用水溶解，肌肉注射。
　　4、日达仙
　　用专用的注射用水溶解后立即皮下注射。
　　5、亚叶酸钙
　　用适量的生理盐水或5%葡萄糖注射液适量溶解。
　　（5）其它类
　　1、顺铂
　　用适量0．9%氯化钠溶解。为预防本品肾毒性，需充分水化。静滴时需避光。
　　2、卡铂
　　用5%葡萄糖注射液溶解，浓度为10㎎/ml．静滴及存放时应避免直接日晒。
　　3、奥沙利铂
　　用5%葡萄糖溶解，不能使用生理盐水。用药期间避免接触寒冷环境。（包括冷水洗脸和漱口）
　　外渗处理：
　　可用地塞米松，普鲁卡因作局部封闭。将配制好的药液沿外溢外缘的周围由外向内多点注射，封闭范围大于渗漏区。
　　4、门冬酰胺酶
　　先用注射用水溶解后，再用所输液液体稀释成200ml-500ml后使用。不得使用生理盐水。
　　5、帕米膦酸二钠
　　用灭菌注射用水充分溶解后，稀释于不含钙离子的生理盐水或5%葡萄糖输液中。
　　6、氮烯咪胺
　　先用注射用水溶解后，再用所输液液体稀释后使用。
　　7、胞必佳
　　用适量生理盐水溶解。
　　二、化疗药物外渗的预防
　　做好充分准备工作，医生在化疗前应向患者说明可能发生的不良反应，争取理解合作，放松心情增强对心理紧张的承受力，护士在给药前应避免紧张焦虑情绪，提高专业技术静脉穿刺一针见血，在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉，这样会损伤静脉完整性并导致破溃。同时避免在24 h内在被穿刺过静脉穿刺点下方重新穿刺，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗，穿刺成功正确固定，避免滑脱和刺破血管壁，静注药物完毕后应继续输入等渗盐水，或5%葡萄糖液后方可拔针，静脉推注完毕拔针时应有少量回血以免将化疗药物带出血管外导致组织损伤，拔针后准确按压针眼2～5 min，出血倾向增加按压时间。
　　患者血管质量的好坏是影响静脉炎发生的可能的重要因素之一。要合理选择血管，一般情况下应选择弹性好，管腔大，回流顺畅的血管。长期化疗患者要建立系统的静脉使用计划，下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药，应避免手背，及关节附近部位给药，多程化疗的患者采用锁骨下静脉留置针推注。乳癌完全医治术后的患者严禁在患侧上肢静脉给药。
　　静脉炎的发生的可能与药物浓度成正比。所以要尽可能稀释药物浓度，正确掌握给药浓度和推药速度。联合用药时，先推注刺激性弱的药物，再推刺激较强的药物，如果各药刺激均较强间隔时间应长一些，一般不少于20 min以免加重血管损伤。推注药物时应证实静脉穿刺成功，输液顺利后方可用化疗药。
　　加强患者配合，化疗时尽量减少输液肢体的活动，化疗过程中有异常感觉及时报告护士。有效用药途径是深静脉置管，刺激性小可完全避免静脉炎及外渗发生。用药前医护人员应仔细参阅药品说明书。