肝癌患者化疗后的护理方法

    肝癌晚期化疗病人的治疗与护理不再是以延长病人的生存时间为主，而以对病人的全面照顾为主，以提高病人临终阶段的生命质量，维护病人临终时的尊严与价值；全方位服务原则。主要包括对临终前的病人心理、生理和社会等方面的全面照顾与关心，为病人及家属提供全方位的服务；人道主义原则。对临终前的病人奉献更多的爱心、同情与理解，尊重他们的权利与尊严，包括尊重他们选择安乐活或死亡时安乐状态的权利。
    有资料说明，肝癌疼痛对肝癌患者造成了很大的心理和身体的伤害。通过中医的针灸治疗可以有效的缓解肝癌的疼痛。为肝癌患者减轻痛苦。一般，针灸治疗对以下两个方面能够起到作用：可以治疗消化道反应，针灸对于缓解治疗过程中出现的胃肠倒反应有一定的积极作用。化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也对胃肠道黏膜造成不同程度的损伤。能治疗癌性疼痛，疼痛是肝癌中常见的症状之一。针灸是人们在生产和生活实践总结出的消除疼痛的方法之一。
    肝癌化疗的护理
    在严格无菌条件下，经右侧腹股沟皮肤穿刺股动脉，在X线引导下将导管插入肝固有动脉及其分支，注射抗癌药物，常用的药物有5-FU 750～1000mg，顺铂80～100mg，丝裂霉素8～12mg，阿霉素40～50mg.根据病情用“夹心面包法”进行栓塞化疗，常用栓塞剂明胶海绵颗粒和碘化油，有持久阻断肝癌血供的作用。
　1 心理护理患者确诊为肝癌后十分焦虑和恐惧，对各种治疗有疑虑，因对TACE不了解，更加缺乏信心，表现为闷闷不乐，情绪紧张，反复询问有关护理、治疗问题，针对患者的心态我们应主动关心患者，详细介绍TACE术的基本知识，并将治疗成功的病例及效果告他们，以稳定情绪，树立战胜疾病信心，积极配合治疗。
　2 术前准备主要包括术前2天训练床上大小便。完善各项常规查，药物试验，备皮，向患者及家属交待手术注意事项，饮食指导：术前晚进流质食物，术禁饮食，参加术前讨论，了解病情及手术过程，备好药物和急救物品。
　3 防止局部出血术毕，穿刺部位压迫止血15～20min后再加压包扎，并用500g沙袋压迫止血6h，嘱患者伸直穿侧下肢，右侧肢体制动24h，观察伤口有无渗血、渗液、肿胀等。
　4 观察足背动脉的搏动及血运情况若搏动微弱无力，可能是肝动脉栓塞后原有动脉供血系统受到影响，除及时告诉医生外，还应嘱患者勿穿太紧的袜子，以免影响足背动脉搏动。
　5 局部疼痛本组166例患者中有44例术后当日或次日出现上腹痛持续性隐痛，持续1～3天，对症处理后缓解，有2例术后2～3h主诉切口处剧烈疼痛或其他部位疼痛，在排除肝脏血管破裂及异位栓塞后，遵医嘱给予吗啡10mg肌肉注射后缓解。
　6 发热处理发热是栓塞后常见不良反应，应给予抗免疫、抗内毒素以及广谱抗生素治疗，若低热无需处理，若体温超过38.5℃应给予物理降温，如酒精擦浴、冰敷等，必要时遵医嘱给予解热镇痛药，当患者体温下降出汗较多时，应及时更换衣被，以免患者着凉，保持皮肤清洁干燥。
　7 恶心呕吐，食欲减退某些化疗物药可引起患者恶心呕吐，如顺铂、卡铂、5-FU等栓塞剂引起迷走神经反射性兴奋也可诱发恶心、呕吐。护士应严密观察恶心、呕吐的性质，持续时间并遵医嘱给予肌注或静滴胃复安10～30mg或静推恩丹西酮8mg或静滴格雷司琼50ml.
　8 观察有无尿潴留有的患者由于卧位的改变或精神因素出现尿潴留，应鼓励患者自然排尿，精神放松，效果不佳时予以导尿，早让患者排尿，预防化疗毒素被吸收。
　9 严密观察生命体征的变化每30min测T、P、R、BP 1次，建立护理记录单，如有异常，及时通知医师处理。
　10 警惕肝性脑病的发生若患者出现嗜睡、行为异常或轻度性格改变等肝性脑病的前驱病症，应及时报告医师处理。
    选择性或超选择性肝动脉灌注和化疗栓塞术已经成为肝癌非手术治疗的治疗方法，其特点是肿瘤局部接受高浓度的化疗药物，量大且集中，杀伤力高，治疗结果高。碘化油可选择性沉淀在肿瘤组织内，除能使动脉末梢栓塞外，还能携带化疗药物至靶器官，造成肝瘤区域化疗药物的高浓度长期储留缓慢释放，且对患者创伤小，并发症少，优于全身静脉化疗，术后恢复快，住院时间短。因此，我们在护理此类患者时，根据患者对疾病的认识程度，实施个性化的健康指导，使患者和家属在住院期间从疾病预防、治疗手段及自我评价等方面均能掌握，提高患者的自我健康保护意识。
    肝癌化疗中医护理
    原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。在世界范围内，肝癌在常见的恶性肿瘤处于第5位。临床上发现的肝癌多数为中晚期化疗，并且多合并肝硬化，手术切除的可能低。介入法是目前对无法手术切除肝癌的很常用的治疗方法，即肝动脉灌注化疗药物同时合用栓塞剂治疗的方法（TACE）。肝癌患者行此化疗术后主要表现为胃肠道反应、发热、肝区疼痛、肝功能损害、排尿困难等症状。现根据病人的表现辨证施护如下：
    1 肝肾阴虚型
    1.1 症状表现为右胁下积块，胁间隐痛，腹胀不适，纳差消瘦，精疲乏力，头晕肢软，耳鸣目眩，五心烦热，低热，盗汗，恶心呕吐，甚则呕血，便血，皮下出血，小便短赤，舌红少苔，脉细数。
    1.2   护理本证以滋阴柔肝、凉血软坚为护理原则。
    1.2.1 生活护理病房宜凉爽，安静，舒适。
    1.2.2 饮食护理以清淡为宜，可用生地汁梗米煮稀粥，以养阴生津，兼以清热。可服枸杞百合粥：以枸札子30 g，百合30 g，粳米200 g水煮成粥。加入冰糖适量，1碗/次，1～2次/d。
    1.2.3 心理护理本型患者易心烦，应经常与患者交谈，了解其心理状态，及时做好思想工作。
    2 肝郁脾虚型
    2.1 症状表现为右胁胀痛或右胁下肿块，神疲乏力，形体消瘦，胸闷反酸，纳呆嗳气，舌淡胖大，苔薄白，脉濡或弦。
    2.2 护理本证以疏肝理气，益气健脾为护理原则。
    2.2.1 生活护理力求病房安静舒适，酌情参加散步、打太极拳等活动。
    2.2.2 饮食护理进食以高热量易消化的清淡食物为宜，忌食土豆、芋头等壅阻气机的食品，对纳呆呕逆严重者配合使用陈皮、砂仁、竹茹等开胃之品，煎水代茶饮，有助于增进食欲，培其后天之本。
    2.2.3 心理护理根据中医肝喜条达、恶抑郁的理论，劝导患者避免忧思恼怒，从多方面进行关心和宽慰，使肝气条达。
    3 脾肾阳虚型
    3.1 症状表现为神疲乏力，畏寒便溏，纳差，口不渴，右胁积块，胁间隐痛，腹胀如鼓，腹水足肿，目黄，身黄，黄色晦暗，舌淡有齿印，苔自腻，脉濡缓或沉迟。
    3.2 护理本证以健脾补肾、利水退黄为护理原则。
    3.2.1 生活护理病房宜温暖向阳，多备衣被，防止受寒。
    3.2.2 饮食护理饮食要量少质高，少食多餐，忌食生冷，可适量食用胡桃、羊肉、山药等。可用山药15 g，芡实10 g，粳米适量，煮粥服食。
    3.2.3 心理护理本型患者精神疲乏，应调动患者积极性，使其配合治疗。
    4 气滞血淤型
    4.1 症状表现为胁下积块刺痛或胀痛，推之不移，拒按，或胁痛引痛，入夜更甚，倦怠乏力，脘腹胀满，嗳气呕逆，纳呆食少，大便不调，舌质紫暗或有淤斑，苔薄白或薄黄，脉弦，细或沉涩。
    4.2 护理本证以舒肝理气，活血消积为护理原则。
    4.2.1 生活护理疼痛甚者卧床休息。
    4.2.2 饮食护理饮食宜清淡，忌辣、坚硬、肥苷之品。宜食桃仁粥，即桃仁10 g，去皮尖，水煎，取汁与粳米同煮，粥成后加入冰糖适量。
    4.2.3 心理护理患者因病程长，疼痛较重而悲观失望，鼓励患者树立战胜疾病的信心，坚持治疗。
    5 湿热淤毒型
    5.1 症状表现为右胁下积块，胁间刺痛，心烦易怒，身目俱黄如橘皮，发热，口干口苦，食少厌油，恶心呕吐，腹部胀满，便结溲赤，舌质红，苔黄腻，脉弦，滑或弦数。
    5.2 护理本证以清热解毒、利湿退黄为护理原则。
    5.2.1 生活护理嘱患者卧床休息，保持病房清爽、干燥、通风，及时更换衣服，疼痛时禁用热敷。
    5.2.2 饮食护理予清淡、易消化、富有营养的软食，禁辛辣。可用苡米适量研粉水调熟食，口渴可予梨汁、藕汁等。对大便闭结者，可用生大黄10 g泡水代茶饮，以利排除浊湿、热毒，保持大便通畅。
    5.2.3 心理护理患者往往对疼痛、黄疸、厌油等症状缺乏心理准备而忧虑重重，所以对患者应耐心解释，使其对疾病有正确的认识，积极配合治疗。
    辨证施护理中医护理学的基本特点之一，它强调根据不同的症证，结合中医的防病治病的特点，随四时气候变化加以调护，促进机体内外阴阳的平衡，恢复和保养正气，增强机体抵抗力，促进健康，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极面对生活。