化疗是利用化疗药来杀死癌变组织、抑制病变细胞的增长和促进病变细胞的分化的一种治疗方式，化疗是一种全身治疗性手段，对于全身性癌症和临床及亚临床远处转移性癌症或局部晚期癌症，化疗常为可选择的有效治疗手段。
　　肿瘤化疗的适应症：
　　造血系统恶性疾病；
　　化疗敏感的实体瘤；
　　术前或放疗前化疗能提高治治疗结果果的肿瘤；
　　需要术后辅助化疗提高愈比例的肿瘤；
　　已无手术和放疗指征的晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移者的姑息性化疗；
　　采用特殊给药途径局部化疗的肿瘤；
　　癌性体腔积液；
　　肿瘤引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高者，需要急症化疗减轻症状。
    肿瘤化学治疗护理：
    抗肿瘤药物的分类及用药方法
　　1、分类
　　根据抗肿瘤药物的来源，化学结构与作用途径，可分为烷化剂、抗代谢药、抗生素类、植物药、激素类及其他六类。
　　根据细胞动力学，现有的抗肿瘤药物又可分为两大类：一类是细胞周期非特异性药物，主要包括烷化剂及抗生素类，能杀灭增殖周期中各时相的瘤细胞；另一类是细胞周期特异性药物，主要包括抗代谢药和植物药，仅作用于增殖周期某一时相，如阿糖胞苷作用于S期，长春碱作用于M期。
　　类别 药物
　　烷化剂 氮芥、环磷酰胺、苯丁酸氮芥、氮甲、噻替派、氯乙基亚硝脲、双氯乙基亚硝脲、二溴甘露醇、马利兰
　　抗代谢类 氨甲喋呤、6-硫基嘌呤、氟脲嘧啶、呋喃氟脲嘧啶、阿糖胞苷
　　抗生素类 放线菌素D、丝裂霉索、争光霉素、光辉霉素、阿霉素、表阿霉素、
　　植物药 秋水仙碱、长春花碱、长春新碱、鬼臼乙义甙
　　激素类 丙酸睾丸酮、已烯雌酚、强的松、地塞米松、三苯氧胺
　　酶制剂 左旋门冬酰胺酶
　　金属铬合物 顺铂、碳铂（卡铂）、抗癌锑
　　其他 甲基苄肼、羟基腺
　　2、肿瘤化疗的用药方法
　　已从过去每日或隔日给药一次改变为间断大剂量给药，以杀伤肿瘤细胞，并给骨髓及其他正常组织以修复的机会。例如每9天给环磷酰胺一次的治疗结果比每日给药高几倍；又如同样剂量的氟脲嘧啶，如每日给药一次，分几天给完，会产生严重的毒性，若此剂量在24小时内一次给完，则毒性降低。
　　联合用药是选择周期非特异性和特异性药物配伍，以达到提高治疗结果、降低毒性和减少耐药性的作用。
　　肿瘤化疗的适应症和治疗结果
　　1、适应症
　　（1）造血系统恶性肿瘤如白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤，基本以化疗为主。
　　（2）某些实体瘤如皮肤癌、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、精原细胞瘤等，化治疗结果果较好。
　　（3）实体瘤术后或放疗后配合化疗以巩固治疗结果。
　　（4）晚期，广泛转移，不宜手术或放疗。
　　（5）癌性胸、腹水和心包积液。
　　（6）肿瘤引起的上腔静脉压迫征、呼吸道压迫及脑转移所致颅内压增高。
　　2、治疗结果
　　以药物为主可以治疗的恶性肿瘤有：皮肤癌、绒毛膜上皮癌和恶性葡萄胎、何杰金氏病和其他淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病、睾丸恶性肿瘤等。
　　肿瘤化疗的给药途径和方法
　　1、静脉
　　为很常用的给药途径。
 　　（1）静推：即静脉注射，用于一般刺激性药物和有些强刺激性药物。方法如下：
　　①药液衡释排气后更换小针头，不再排气。
　　②注药时要确保针头在血管内，可回抽注射器，检查有无回血。
　　③注射完毕，抽少量回血并保持注射器内有一定的负压再拔针。
　　④压迫针眼1～2分钟。
　　（2）静冲：即由静脉冲入药液，用于一些强刺激性药物，如氮芥。方法如下：
　　①先输入葡萄糖液。
　　②待点滴通畅后，再稀药液，排气后再换小针头。
　　③夹住输液皮管的上端。
　　④用碘酊、酒精消毒皮管尾端后，穿刺注入药液。
 　　⑤立即冲入葡萄糖液2～3分钟再恢复至原滴数。
　　⑥用小胶布封闭皮管上的针眼（处理时需剪去）。因氮芥稀释后作用时间只有5～8分钟，随即氧化而失效，且刺激性增强，故溶药后必须于2～3分钟内将药注入。其他强刺激性药如长春新碱、丝裂霉素、阿霉素，可由滴管侧孔冲入。若需冲入两种药物，一般应间隔30～40分钟，以防两药相混。
　　对头颈部肿瘤，常利用氮芥作用时间短的特点，在静脉给药的同时，压迫腹主动脉，暂时阻断其血流，以提高病人上半身药物的浓度，并保护其下半身的骨髓，称为“半身阻断”或“压腹
　　(3)静滴：即静脉点滴药液。用于抗代谢药，通过干扰体内正常人谢，阻碍DNA合成。需将药物稀释后加入输液瓶中静脉点滴注入，一般4～8小时，须按医嘱准确掌握点滴速度，其计算公式如下：
　　每分钟滴数=输液量需滴时数×60min×滴管滴数/ml。
　　注：滴管每毫升滴数须经测试，目前使用的细稀薄滴管经多次测试，其平均值为22滴/ml。
　　对某些晚期肿瘤病人，静脉穿刺困难，应用留置导管或锁骨下静脉穿刺插管滴注药物，但需适当稀释，以免引起不良反应。
　　2、肌肉
　　肌肉注射适于对组织无刺激性的药物。肌注宜深，以利药液吸收。丙酸睾丸酮为油类制剂，吸收差，应制定计划，轮换注射部位，并记录。
　　3、口服
　　口服药须装入胶囊或制成肠溶剂，以减轻药物对胃粘膜的刺激，并防止药物被胃酸破坏。氮一甲副作用大，宜睡前给药，并与非那根和碳酸氢内服。
　　4、腔内
　　腔内注药主要用于癌性胸、腹水、心包积液、膀胱癌等。注药后协助病人更换体位，使药注扩散。晚期卵巢癌术后，于腹部两侧留置导管，为术后腔内化疗使用。鞘内注药后，应平卧6小时。
 　　5、动脉插管
 　　适用于某些晚期不宜手术或复发而局限性肿瘤，直接将药物注入供应肿瘤的动脉，以达到提高肿瘤局部药物的浓度和减轻全身性毒性反应。
　　（1）常用插管部位有：
 　　①由甲状腺上动脉或颞浅动脉插入颈外动脉。
　　②由胃网膜右动脉插入肝动脉。
　　③由外阴动脉或股动脉插入髂动脉或腹主动脉分叉处。或经皮由肱动脉或股动脉插管达到需要的动脉。
　　(2)护理措施：
　　①保持导管通畅，防止堵管：
　　A、利用重力进行滴注时，输液瓶的高度应高于动脉压，并注意不可降低压力。
　　B、保保持续均匀滴注，勿过缓，勿使皮管曲折或受压而停止滴注。
　　C、输液装置各部要密接，并经常检查包扎导管的纱布有无渗液或出血。
　　D、每日冲管1～2次，如出现堵管，可注入1：1000生理盐水肝素，关闭三通管24小时后，用1ml注射器回抽可能通畅。
　　②防止气栓、血栓：
　　A、每次冲管和滴注时须将空气排尽，边推边关闭三通管；
　　B、使用动脉泵时须严格执行操作规程，防止输液瓶流空；
　　C、每次冲管要先回抽注射器，以防血栓脱落，切忌盲目冲入液体。
　　③防止脱管：严密保扎，妥善固定，避免牵接导管，并经常检查导管的长度，以便早期发现脱管。
　　④预防感染：认真执行无菌技术，局部每日用碘酊消毒并涂四环素油膏，更换敷料，监测体温，并避免插管部位被排泄物污染。
　　⑤注意肢端血运：盆腔、下肢插管时，经常检查足背动脉有无减弱或消失，有无肤色苍白及皮肤温度下降等情况，防止发生缺血性坏死。
　　区域动脉灌注为应用小型人工心肺机，将肿瘤所在部位的血循环暂时阻断，给予高浓度、大剂量抗肿瘤药物灌注，使肿瘤细胞在短时间内受到致命打击。
　　6 、其他
　　有肿瘤内注药，或将药物制成油膏外用。
　　肿瘤化疗的毒性反应和护理
　　现用于临床的抗肿瘤药物有60余种，但多种缺少选择抑制肿瘤的作用，在杀伤肿瘤细胞的同时，对增殖旺盛的正常细胞如造血系统、胃肠粘膜上皮、毛囊和生殖细胞等都有影响，并且在出现治疗结果的同时，常伴有不同程度的毒性反应。因此，应了解病人的联合用药方案及各种药物的作用原理、用法和毒性反应，按时、准确、安全给药，并密切观察用药后的反应。同时，应对如何预防和减轻毒性反应进行护理科研，提高肿瘤护理水平。
　　1、组织坏死
　　有些抗肿瘤药物对局部组织有强烈刺激作用，如不慎注入皮下，可引起组织坏死、剧痛，甚至经久不愈。预防措施如下：
　　（1）熟知抗肿瘤药物的刺激性：
　　强刺激性：氮芥、癌抑散、长春碱、长春新碱、丝裂霉素、阿霉素、更生霉素、光辉霉素、抗癌锑。
　　一般刺激性：环磷酰胺、卡氮芥、氟脲嘧啶、顺铂。
　　无刺激性：噻替派、氨甲喋呤、阿糖胞苷、争光霉素。
　　（2）做好解释工作，着重指出药物的刺激性，注药时如有疼痛或异常感觉，应立即告诉护士，不可勉强忍受，以致造成组织坏死。
　　（3）对强刺激性药物宜用前臂的静脉，忌在手背及腕部注药，以免药液外漏损伤肌腱、韧带致残。
　　（4）熟练静脉穿刺技术，切勿将静脉穿透。
　　（5）防止药液外漏：
　　①稀释药排气后更换小针头，不再排气，以免针梗沾上药液带入皮下。
　　②注药时如有可疑，需回抽注射器，检查有无回血。
　　③注药完毕，稍停，抽少许回血并保持注射器内一定的负压再拔针。
　　④压迫针眼于针头刺入静脉处。
　　（6）药液外漏紧急处理：
　　①停止输液。
　　②保留针头接注射器回抽后，注入解毒剂。
　　③皮下注入解毒剂。
　　④局部涂肤轻松或如意金黄散，冰敷24小时。
 　　⑤疼痛不止可用氯乙烷局麻止痛。
　　⑥抬高患肢。
　　⑦报告医生并记录。
　　临床可见，阿霉素渗漏后常在1～2周后出现湿性反应，剧烈疼痛，形成溃疡，甚至广泛侵蚀到肌腱、韧带，导致不可逆的损伤。所以有可疑漏出时，应即时按渗漏处理。
　　2、栓塞性静脉炎
　　注射方法不当常引起静脉炎，以致血管变硬、血流不畅，甚至闭塞，影响化疗顺利进行。注意保护静脉：
　　①用20ml稀释药液。
　　②对强刺激性药选用前臂较粗的静脉，用静脉冲入法，以减轻药物对血管内膜的刺激。
　　③制定静脉使用计划，左右臂交替使用，使穿刺的静脉得以修复。
　　④注药或静滴速度不宜过快，以减少刺激性。
　　⑤因下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫者外，不宜采用下肢静脉注药。
　　⑥如已出现静脉炎，沿静脉呈红、肿、热、痛时，应停止滴注，局部行热敷、硫酸镁湿敷或理疗。
　　3、胃肠道反应
　　多数药作用于延脑呕吐中枢化学感受区对胃肠粘膜上皮有抑制作用。应用化疗的病人常有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，严重时可出现肠粘膜坏死、脱落，以致造成大出血、穿孔。护理措施：
　　①要关心病人的进食情况，少量多餐，易消化、少油腻，必要时补液，以维持水、电解质平衡。
　　②用大剂量顺铂者给予苯海拉明、灭吐灵、地塞米松联合用药，既可减轻胃肠道反应，又可对抗灭吐灵引起的锥体外系副反应。
　　③对严重呕吐者适当安排于晚饭后给药，并与镇静止吐药同用，以免影响病人白天的进食。
　　④密切观察病人有无腹痛及排便情况，并早期发现出血和穿孔。
 　　4、骨髓抑制
　　大多数抗肿瘤药物对骨髓有抑制作用，病人常有白细胞下降，血小板减少，进而影响机体免疫功能。
　　（1）预防继发性感染：
　　①认真执行清洁、消毒、隔离制度，并监测病人体温变化。
　　②每周或每次注药前检查血象，若白细胞低于3×109/L，血小板低于（50～80）×109/L，或发现血象骤降，需暂停药，给升血药物。
　　③白细胞低于1×109/L应保护隔离，病室严格消毒，或置病人于层流无菌室内，一切用物、食品经灭菌处理后使用，并用中药扶正，给予少量多次输入新鲜血、成份血、或行骨髓移植，以刺激骨髓再生。
　　（2）血板减少护理：由于血小板减少，病人常有出血倾向。
　　①观察有无牙龈出血、鼻衄、瘀斑等，以及有无血尿、便血等内出血。
　　②保持室内一定温度，鼻粘膜、口唇部可涂石蜡油防止干裂，并嘱病人不可用手挖鼻孔。
　　③宜用电剃须刀，防止损伤皮肤。
　　④避免注射，必要时慎用止血带。
　　⑤注射完毕压迫针眼5分钟。
　　5、口腔粘膜反应
　　抗代谢药，特别是大剂量应用时，常引起严重的口腔炎症，表现为充血、水肿、炎症、溃疡形成。护理措施：
　　（1）保持口腔清洁，每日早晚及饭后刷牙漱口，每2～3小时用朵贝尔液、呋喃西林液或双氧水含漱。
　　（2）必要时做细菌培养及药敏试验，如有霉菌感染，可改用3%苏打水漱口，并用制霉菌素10万u/ml含漱。
　　（3）口腔粘膜溃疡疼痛，可用吊瓶加压冲洗，于溃疡面滴0.5%金霉素甘油或涂锡类散，并用2%利多卡因喷雾或制成混悬液润漱口腔止痛。
　　6、皮肤反应
　　氨甲喋呤、6-巯基嘌呤、甲基苄肼等常出现不同程度的皮肤反应。
　　（1）全身瘙痒可用炉甘石洗剂止痒。
　　（2）如出现斑丘疹，需涂龙胆紫防止破溃感染。
　　（3）全身呈剥脱性皮炎需行保护隔离，用无菌布单，涂新霉素油膏。
　　（4）会阴部受侵，需保持局部清洁，可涂氧化锌软膏，腹股沟处用纱布隔开。
　　7、脱发
　　因毛囊上皮生长迅速，对化疗敏惑，脱发常见于阿霉素、氨甲喋呤、更生霉素的应用。治疗前应向病人做好解释，以消除病人的精神压力。可用冰或化学致冷剂冰帽预防脱发于用药前5～10分钟戴上冰帽，注药后维持30～40分钟，以减少进入头皮的药物，注意使冰帽紧贴（可垫以湿毛巾），以免出现小片脱发区，并用干毛巾保护耳及颈后，防止发生冻伤。对恶性淋巴病和白血病应禁忌，以防促使脑膜转移。
　　8、肾脏毒性
　　多数抗肿痛药物都由肾脏排出，当大剂量应用时，因其代谢产物可溶性差，在酸性环境中易形成黄色沉淀物，加以化疗病人由于瘤组织迅速崩解，易产生高尿酸血症，严重时可形成尿酸结晶，堵塞肾小管，导致肾功能衰竭。因此，对大剂量化疗病人应保持水化和尿的碱性化，以减轻肾脏毒性。
　　（1）每日的摄入量维持在5000ml以上，使尿量在3000ml以上，并给予碳酸氢钠和别嘌吟醇。
　　（2）每次尿后都应测其酸碱度，PH值应大于或等于6.5～7，如低于6.5，需增加碳酸氢钠的用量。
　　（3）准确记录出入量，如出入量已足够，尿量仍少者，给予利尿剂。环磷酰胺以原形排出，若入量不足，易引起出血性膀胱炎。因此，缺水的病人禁忌使用。

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