化疗药物的不良反应

    目前，临床治疗恶性肿瘤时，化疗治疗比较常见。然而化疗药物在杀害癌细胞的同时对人体正常细胞伤害较大，会产生很大的副作用，肿瘤的化疗的不良反应分近期毒性反应和远期毒性反应两种。近期毒性反应又分为局部反应（如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等）和全身性反应（包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其它反应等）。远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用等。此外，化疗由于其不良反应，有时还可出现并发症，常见的有感染、出血、穿孔、尿酸结晶等。
    一、化疗药物常见的不良反应
   （1）化疗药物的不良反应的局部反应
    局部反应：一些刺激性较强的化疗药物当静脉注射时可引起严重的局部反应。
    1、静脉炎：表现为所用静脉部位疼痛、发红，有时可见静脉栓塞和沿静脉皮肤色素沉着等。
    2、局部组织坏死：当刺激性强的药物漏入皮下时可造成局部组织化学性炎症，红肿疼痛甚至组织坏死和溃疡，经久不愈。
（2）化疗药物的不良反应对骨髓和胃肠的影响
    1、骨髓抑制：大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常为抗肿瘤药物的剂量限制性毒性。骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是总细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，不同的药物对骨馈作用的强弱、快慢和长短不同，所以反应程度也不同，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。
　　2、胃肠毒性：大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现口腔粘膜炎或溃疡。便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到。
　　3、免疫抑制：化疗药物一般多是免疫抑制药，对机体的免疫功能有不同程度的抑制作用，机体免疫系统在消灭体内残存肿瘤细胞上起着很重要的作用，当免疫功能低下时，肿瘤不易被控制，反而加快复发或转移进程。
　　（3）化疗药物的不良反应对缓解器官的影响
　　1、肾毒性：部分化疗药物可引起肾脏损伤，主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张，严重时出现肾功衰竭。患者可出现腰痛；血尿、水肿、小便化验异常等。
　　2、肝损伤：化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害，包括坏死、炎症，也可以由于长期用药。引起肝慢性损伤，如纤维化、脂肪性变、肉芽肿形成、嗜酸粒细胞浸润等。临床可表现为肝功能检查异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疽等。
　　3、心脏毒性：临床可表现为心比例失常、心力衰竭、心肌病综合征（病人表现为无力、活动性呼吸困难，发作性夜间呼吸困难，心力衰竭时可有脉快、呼吸快、肝大、心脏扩大、肺水肿、浮肿和胸水等），心电图出现异常。
　　4、肺毒性：少数化疗药物可引起肺毒性，表现为肺间质性炎症和肺纤维化。临床可表现为发热、干咳、气急，多急性起病，伴有粒细胞增多。
　　5、神经毒性：部分化疗药物可引起周围神经炎，表现为指（趾）麻木、腱反射消失，感觉异常，有时还可发生便秘或麻痹性肠梗阻。有些药物可产生中枢神经毒性，主要表现为感觉异常、振动感减弱、肢体麻木、刺痛、步态失调、共济失调、嗜睡、精神异常等。
　　6、脱发：有些化疗药物可引起不同程度的脱发，一般只说脱头发，有时其他毛发也可受影响，这是化疗药物损伤毛囊的结果。脱发的程度通常与药物的浓度和剂量有关。
　　7、其他如听力减退、皮疹、面部或皮肤潮红、指甲变形、骨质疏松、膀胱及尿道刺激症、不育症、闭经、性功能障碍、男性乳腺增大等也可由部分化疗药物引起。
　　另外，肿瘤化疗药物引起的社会心理方面的后遗症不容忽视。肿瘤化疗药物造成的脱发、性功能障碍可使患者自卑。长期化疗可导致病人一般状况恶化体重下降虚弱以致不能工作。化疗很难处理的并发症可能是病人对化疗药物的恐惧和焦虑。有些症状可能是由于患者的心理因素所造成的如有些患者每当他想到自己使用的那种药物，就 "闻" 到一种强烈的化学气味而引起恶心甚至呕吐。这种不切实际的体验实际上是一种幻觉，因为和患者同在一起的人，从未闻到也未感觉到有什么气味，这便是化疗药物给患者留下的心理方面的副作用。
　　二、减轻化疗副作用的方法
    化疗药常见的副作用表现在胃肠道、口腔、骨髓、毛发、皮肤、生殖系统(卵巢和睾丸)等。当出现化疗副作用时，应采取恰当的处理方法，则可减轻化疗副作用或缓解症状。一旦化疗停止，副作用就逐渐消失。具体方法为：
　　1、减轻胃肠道的化疗副作用：有恶心、呕吐时，首先调整饮食，少食多餐，别吃甜食、油性大或用油煎炸的食物；吃饭时不要喝水喝汤；吃烤面包或饼干等比较干的食物，似乎不易反胃；进食时要细嚼慢咽；每次化疗前的食量要少。如恶心呕吐不止时，可用药物治疗。若腹泻或便秘时，宜调理膳食治疗，必要时求助于医生。
　　2、口腔的化疗副作用：若症状明显，可以吃水果等湿润的食物，大量饮水;喉咙干痛，可进食一些软的、凉的、无刺激性的食物；当出现口炎对，要注意口腔护理。此外，用小苏打溶液含漱1分钟，亦可用唇膏，保持嘴唇湿润。
　　3、减轻骨髓的化疗副作用：骨髓对化疗特别敏感，在化疗期间，医生很注意白细胞、血小板和红细胞计数。若血象异常降低，必须推迟化疗，等血细胞计数有所恢复后再重新开始。
　　4、毛发的化疗副作用：毛发对化疗药很敏感。故化疗时头发和体毛常常脱落。这种反应大多是暂时的。停药后毛发常重新生长，有的甚至在治疗期间就长出来，不必作特殊处理。
　　5、皮肤的副作用：化疗时可能出现皮疹，有时皮肤干痒。皮肤干的地方，多用些洗涤或污剂，保持湿润。有渗液时可试用玉米粉。
　　6、减轻对卵巢和睾丸的化疗副作用：化疗期间常有行经不规则或停经现象。男性生育能力可能由于化疗而永远消失。对男女患者来说均可影响性功能和性欲。这种反应，需要医生治疗。
　　服用环磷酰胺时如何减轻化疗副作用
　　对治疗前已明确有重要脏器功能损害者，选择化疗药物时应尽可能选用对相应器官功能无损害或损害少的药物，如柔红霉素和阿齐霉素对心脏的毒性比去甲氧柔红霉素和表阿霉素大，尤其是累积计量超过500毫克时，易引起心肌损害；氨甲蝶吟易引起粘膜溃疡和肝脏损害，环磷酰胺容易导致出血性膀胱炎等，在化疗中均应给予预防性药物和保护措施，尤其是在大剂量化疗时。
　　大剂量环磷酰胺导致的出血性膀胱炎发生的可能高达68%，应用预防性保护措施后降至30%，主要的预防方法有①大量补液和利尿。在用环磷酰胺前一天或当天开始，至用药后2天，每日输液量4000～5000毫升左右，鼓励病人每小时排尿一次，使尿量在150～200毫升/小时左右。由于环磷酰胺有抗利尿作用，必要时加用速尿。注意治疗期间监测电解质；②碱化尿液。应用碳酸氢钠使尿pH保持在7～8之间。