前列腺癌的放射诊疗理念

    前列腺癌的放射治疗对患者来说有着非常有效的效果，但是有利就有弊，这种治疗方法既可单纯用于前列腺癌患者也可作为一种辅助治疗手段。应根据患者的情况合理选择，适用于前列腺局部不易切除，而未发现远处转移的病例，尤其是A2期、B期和C期前列腺癌的患者治疗结果显著。局限性前列腺癌适合完全医治性放疗;前列腺癌术后的辅助性放疗；前列腺偶发癌在身体状况允许时可完全医治性放疗；应用去势和内分泌治疗无效的前列腺癌需完全医治性放疗；当前列腺癌出现骨转移、血尿、下尿路梗阻时需保守性放疗，可起到止痛、止血、缓解症状的作用。
　1、前列腺癌的体外放疗，前列腺癌患者年龄较轻，且前列腺癌为多病灶、分化差的肿瘤，即使为T0期，大多数采用外照射法。T3期为外照射法的适应症。
　2、前列腺癌的组织内放疗，治疗根据放射源和使用方式的不同又可分为放射性胶体局部浸透和组织间插植放疗。前者主要适用于伴淋巴管、精囊早期浸润的肿瘤病人，或用于经耻骨后手术中的浸透放疗。后者只适用于A2、B期及部分C期的病人。
　3、放射线核素治疗骨转移，应用放射性核素32P、89Sr全身放疗在一定程度上可缓解骨转移的局部疼痛和减缓病变的发展。对C期病例施行全身照射，也是有效的放射冶疗。
　4、前列腺癌的保守性放疗，对于晚期前列腺癌病人，不必用对身体损害大的治疗性放射剂量，而是用低于治疗剂量的放射，来缓解前列腺癌引起的梗阻或远处骨转移引起的剧烈疼痛症状。方法可选用内放射或外放射，治疗结果明显。
    前列腺癌放疗后并发症
　放疗治疗前列腺癌在短期内可控制患者的症状，但放疗常在治疗的同时对人体自身正常组织也造成损伤，常使患者难以坚持治疗，前列腺癌放疗的近期并发症主要为直肠和泌尿道不良反应，远期并发症有直肠和膀胱毒性，包括直肠出血、前列腺炎、直肠或肛门狭窄、放射性膀胱炎、尿道狭窄、膀胱挛缩等，尿道狭窄主要发生在经尿道前列腺切除后的患者。建议患者在进行放疗时结合中药治疗，以起到增效减毒的目的，常用的中药有贞芪扶正颗粒、贞芪扶正胶囊、参芪十一味颗粒。
　放射诊疗理念是治疗前列腺癌的很有效的诊疗理念，但在临床上很多患者往往不能坚持治疗，这主要是因为放射治疗会引起一些并发症，放射性物质在破坏肿瘤细胞的同时，也对正常组织器官产生破坏作用。
　放射治疗常产生严重的合并症，如急性胃肠反应为30%～40%，包括腹泻、肛门直肠不适等，约50%患者因此而停止治疗。慢性胃肠反应占12%，包括腹泻、直肠溃疡、狭窄和瘘道，约1%需要手术治疗。泌尿系统症状有尿频、排尿困难、血尿，约5%患者可能因此而放弃治疗。其他并发症有外阴和下肢浮肿，40%有阳痿。
　内照射诊疗理念局限于肿瘤组织及其周围小部分正常组织，对直肠、排尿功能和性功能影响小，很大程度上降低了外照射诊疗理念的并发症。其主要并发症为血栓性静脉炎、淋巴管炎等，约占 16%。晚期主要是水肿、排便困难，约占8%。联合放疗的早期并发症有阳痿、下肢水肿10%;直肠炎16%;膀胱炎或尿道炎17%;结肠炎4% 。但90%的患者无持续晚期损伤。
　外照射80%～90%AB期前列腺癌可得到控制失败常因为有转移10%为局部照射无效25%～30%兼有远处转移和局部无效所用放射治疗者70%在24个月内5年无肿瘤生存的可能B期很高为80%C期很高为56%有统计肿瘤侵犯直肠膀胱盆壁输尿管无癌生存超过3年者放射治疗可缓解转移骨痛。
    前列腺癌并发症的中医中药治疗
    近年来前列腺癌的中医中药治疗得到了广泛应用，中医学认为本病的发生，与肾、脾、肝、膀胱等脏腧功能失调有关。中医把前列腺癌分成湿热下注、肝肾阴虚和气血两虚三种证型。中医中药适用于各期前列腺癌患者的治疗，并可配合手术、放化疗增强治疗结果。
　中医治疗前列腺癌有很强的整体观念，任何癌症不能局限的病灶本身，而是全身性的疾病，中医将前列腺癌看成是全身性疾病在局部的表现通过全身调理，去除肿瘤的复发因素的同时增强患者免疫力。在疾病早中期即身体邪盛正未衰时，以攻为主辨证治疗，清热解毒，活血化瘀、软坚散结、以毒攻毒，抑制肿瘤的生长，在疾病中晚期，正气已损，邪气嚣张，扶正培本治疗，寓攻于补。临床上常用的中药有鸦胆子油口服液、参丹散结胶囊、西黄丸等。
　　前列腺癌患者在手术治疗后如能及时配合中医治疗，扶正固本，改善患者的饮食与睡眠状况，增强患者的体质，那么对防止前列腺癌的复发和转移会大有益处。
　　中医药在与放、化疗的配合治疗中具有减毒增效的作用，中医治疗前列腺癌，应遵循中医辨证施治的原则，根据患者的症状、体征、所采用的西医治疗手段、不同的治疗阶段以及患者病后的气血盛衰、脏腑功能的阴阳虚实等进行综合分析，前列腺癌化疗的同时或在化疗后配合健脾和胃、益气生血、补益肝肾、软坚化瘀等中医药治疗，则可以较好地缓解化疗反应，有助于化疗的顺利进行；如果在前列腺癌放疗期间及放疗后配合补益气血等中医治疗，对增加白细胞的数量、增强免疫功能均有较好的效果，从而保证放疗顺利进行。临床上常用的中药有贞芪扶正颗粒、贞芪扶正胶囊、参芪十一味颗粒等。
　　前列腺癌除了中医药物治疗外，还应注意心理治疗，中医病因学强调“七情”是主要内伤致病因素，导致人体的气机紊乱，脏腑阴阳气血失调而使病情迅速发展。“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾。”现代心理学揭示心理因素与恶性肿瘤的发生关系密切，心理健康实现的方法首先是树立信心，良好的心理是促进患者健康的重要因素。