在近几年里，我国对于卵巢癌的治疗虽然有了很大的改善，但是对于患者来说治疗后的复发的可能还是非常高的，复发性卵巢癌是否适合放射治疗需要根据病情而确定。一般认为，对化疗敏感的复发患者仍考虑以化疗为主，而对化疗耐药的患者可以放射治疗或临床试验。FiratS等对28例阴道或直肠周围复发的卵巢癌患者进行放射治疗，结果患者的阴道出血症状均得到控制，79%的患者的症状得到完全缓解。无肝脏及腹腔外复发的患者中57%在复发2年后仍存活。而有肝脏或腹腔外复发的患者无1例在复发2年后仍存活。16例仅盆腔内复发的患者约半数在放疗后达到完全缓解。Firat S认为对减瘤术后或化疗后病灶仅限于盆腔的卵巢癌患者，盆腔放射治疗可以提高患者的肿瘤局控比例，提高患者的生存质量，并有可能延长患者的生存。
    目前，主要对下列复发性卵巢癌患者采取放射治疗：①术后化疗后局部肿瘤进展或复发患者的姑息治疗。放疗对孤立而较小的病灶或转移灶可取得较好的效果。姑息治疗盆腔较大肿块时，为增加治疗结果，减少放射损伤，可针对肿瘤缩小照射野，追加剂量。②经过初次手术，足够的术后化疗及二次探查术阳性的患者的挽救治疗。二次探查术后采用全腹照射者，生存与放疗时肿瘤大小相关，一般主张在残存肿瘤直径<0.5 cm或仅有镜下癌的患者应采用放射治疗。
    化疗药物对肿瘤细胞和正常细胞均有杀伤作用。化疗药物常见的而且威胁很大的毒性就是骨髓抑制，尤其是大剂量化疗时。毒性反应的轻重不仅与药物的种类和剂量有关，还与患者的年龄、营养状态、一般状况评分、器官病变和化疗药物的累积量有关。因此，化疗前，应全面了解患者的全身情况，严格掌握化疗的适应证和禁忌证。但是，由于个体差异，即使严格掌握化疗原则，仍有少数患者化疗后出现重度骨髓抑制，威胁患者生命。因此对重度骨髓抑制应积极防治。
    (1)化疗过程中严密监测患者外周血细胞各组分的变化，当血常规中白细胞( WBC) S1．O×1Og/1，粒细胞一定计数(ANC)≤0.5×109/1时，及时对患者采取保护性隔离，进行综合治疗，同时应用广谱抗生素、抗病毒、抗真菌药物，粒细胞刺激因子等，直至白细胞≥4.0×109/1，粒细胞一定计数≥2. 0×1Og/1以上。当血小板≤50 x10’/1时加强预防性止血治疗，紧急输注血小板。中重度贫血或体质较差时酌情可输注新鲜全血。
    ①保护性隔离：当白细胞≤0.5×109/1，粒细胞一定计数≤o.5×109/1时对患者进行保护性隔离，以降低病原微生物侵入机体，减少患者发生感染的机会。具体有两种方式：层流室隔离，隔离房间洁净度为100级无菌层流房间，人住时患者需进行全身擦洗，换上干净消毒衣服，按层流要求进行隔离；简易隔离，房间为普通单人病房，患者入住前对房间进行紫外线消毒，门窗桌椅用0.05%肝炎净消毒液擦洗。患者全身擦洗干净后，换上干净消毒衣服，佩戴口罩、帽子，进入隔离房间。此后每日对隔离房间进行紫外线消毒2~4次，每次30 min，对室内用具每日消毒。所有出入人员均无呼吸道感染并应佩戴口罩、帽子，在进入隔离房间接触患者前必须用消毒液泡手3—5 min。医务人员一定要注意无菌操作，尽量减少检查次数。在饮食方面患者不宜吃生的水果，所有食物均应经过消毒处理。
    ②皮肤、口腔、上呼吸道、泌尿道消毒护理：严重的粒细胞减少容易伴发皮肤感染，感染的可能约为15%。一些皮肤皱褶处如腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下部等很容易出现皮肤损伤感染，因此要经常注意这些部位的清洁卫生。隔离期间患者要坚持在饭后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口。一旦患者出现口腔溃疡，要停用牙刷刷牙，改用棉签沾生理盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹溃疡膏每日3~5次。
    ③广谱抗生素、抗病毒、抗真菌药物应用：粒细胞减少的很大危险是容易引起感染，当白细胞在1×109/1以下，发热>10 d，尤其是中性粒细胞在0.5×1Og/1以下持续5d以上时，严重细菌感染机会明显增加，应预防性应用广谱抗生素。同时，由于机体的免疫功能降低，也极易并发病毒和真菌感染。还由于大量广谱抗生素应用时间长，也易并发真菌的二重感染，因此当大剂量广谱抗生素应用超过5d时，抗真菌药常规应用。这些药物一般用至白细胞升至4×109/1以上停用。
    (D应片粒细胞集落刺激因子( G - CSF)和粒巨细胞集落刺激因子(G1H - CSF)：G - CSF和GM - CSF能促进骨髓干细胞分化和粒细胞增殖，减轻粒细胞降低程度和缩短粒细胞降低时间。重度抑制时用量为5肛昏／( kg．d)，一般持续用药5~7 d，或用至白细胞升至4 x 109/1以上停用。常用的升白药物，如鲨肝醇、利血生、升白安等也有一定的作用。
    （虱当血小板低于50×1Og/1时，会有出血倾向；低于20 x 109/1时，出血的危险性很大；当血小板低于10 x10’/1时，易造成脏器大出血和脑出血而危及生命。轻度者可用泼尼松5—10 Ing每天2次；重度者可输血小板。近年来，发现促血小板生成素（TPO）、白细胞介素I1（I1 - 11）可增加血小板数。对血小板减少患者，要注意预防出血，减少注射次数。注射部位很好用消毒棉球多压迫一段时间。必要时还可少量多次输新鲜血刺激骨髓增长或直接输注血小板悬液以补充血小板。部分患者时也会出现贫血，当红细胞低于80×109/1升时可采用成分输血或使用促红细胞生成素( EPO)治疗。
    阿米福汀：阿米福汀（氨磷汀，amifostine，WR - 2721）原是美国FDA按一类优先批准上市的第一个泛细胞保护剂，即广谱的选择性细胞保护剂。它能选择性保护正常细胞免受化疗放疗的毒性攻击，而不保护肿瘤组织，主要用于各种癌症的辅助治疗。阿米福汀只保护正常组织而不保护肿瘤组织有以下几个方面的原因：①正常组织中细胞膜结合碱性磷酸酶含量明显高于肿瘤组织，而阿米福汀需要在碱性磷酸酶的作用下才产生作用；②正常组织周围的中性环境较肿瘤组织的中性环境更接近碱性磷酸酶的很适pH值，更利于碱性磷酸酶发挥作用；③正常组织通过浓度依赖的载体介导扩散方式转运阿米福汀，转运速度快，而肿瘤组织只通过被动扩散转运阿米福汀，速度极慢；④正常组织血液供应好，而肿瘤组织生长快，中间常缺血，因此正常组织摄取的阿米福汀多于肿瘤组织。阿米福汀保护正常细胞的作用机制有：①药物的自由巯基直接与烷化剂、铂类化疗药物的活化代谢产物结合，从而解毒；②清除放化疗中产生的自由基；③松解拓扑异构酶引起的DNA超螺旋结构；④与DNA核蛋白结合后，改变了染色质核小体间的结构，而不易被降解，故可减少正常组织细胞凋亡。在对多种癌症患者进行化疗前应用本品，可明显减轻化疗药物所产生的肾脏、骨髓、心脏、耳及神经系统的毒性，而不降低化疗药物的药效。本品起始剂量为按体表面积一次500~ 600 mg/mz，溶于0. 9%氯化钠注射液50 m1中，在化疗开始前30 min静脉滴注，15 min滴完。
 
 

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