在临床上,小细胞肺癌是原发性肺癌的一种表现形式,其中常见的治疗方法就是通过采用放射治疗,放疗治疗在临床上是一种局部杀伤癌肿病灶的一种常见治疗方法,大约有75%局部晚期NSCLC患者确诊时已丧失手术机会,主要采用以放射治疗为主的综合治疗或单纯放疗。单纯常规分割放射治疗的效果很不理想,晚期非小细胞肺癌常规放疗的5年生存的可能为3%~10%中位生存时间为6~11个月。根据恶性肿瘤在放疗过程中出现加速再增殖的新理论而提出的后程超分割放疗取得了令人满意的效果。Chen 认为由于加速超分割放疗缩短了总治疗时间,相对提高了生物剂量效应,从而提高了治疗结果。立体定向伽玛射线全身放射治疗系统(全身γ刀)采用伽玛射线几何聚焦方式,通过精确的立体定向,将经过规划的一定剂量伽玛射线集中射于预照靶点,一次性、致死性的摧毁靶点内的组织,以达到外科手术切除或损毁的效果。治疗中与治疗后发生的副反应及放射性损伤均较小。其治疗肺癌可以使肿瘤局部得到准确的高剂量照射,近期治疗结果显著。
1 术前放疗 其可以清除手术区域以外的亚临床病变,如纵隔内的微小转移灶;减小肿瘤体积以及与相邻结构组织间之浸润,增加周围解剖的组织平面;削弱肿瘤细胞的活力,减少局部种植和远处转移之可能。其预期的益处是提高切除的可能和远期生存的可能。但是临床实践结果事与愿违,上述两目的皆未达到。所以术前放疗综合手术可以说没有使病人受益,临床上已不全为常规采用。
2 术中放疗 对象主要为估计切除不全的Ⅲ B 期NSCLC,目的期望提高全部手术切除的可能,降低局部复发。这是近年发展的在手术残留部位以电子线进行的一次性大剂量(15~25Gy)照射,手术伤口愈合后再行体外高能放疗。美国Sloan Kettering纪念医院的Hilaris BS等医师报道,在剖胸探查不能切除的肿瘤中植入医用放射性同位素( 125 I, 222 Rn),已取得了满意的治疗结果。
3 术后放疗 对完全医治切除的Ⅰ~Ⅱ期非小细胞肺癌的患者术后放疗生存的可能有害无益,因此不宜常规采用。在Ⅲ期N 2 病例中继续试验研究。因为术后放疗在这些晚期病人中的作用。对于手术中癌肿组织未能全部切除或支气管断端残留癌浸润的病例可放置金属标记行放疗。术后放射治疗可提高生存的可能。
4 放疗期间的化学治疗 研究已发现化疗药物能够加强放疗的细胞毒作用。伴随放疗进行的化疗通过根除对放疗抵抗的细胞(S期细胞和乏氧细胞)来加强局部控制比例,抑制了潜在的致死性损伤或亚致死性损伤的修复,或者加速细胞进入G 2 /M期(细胞在此期间对射线杀灭细胞的敏感性增加),从而增强了放疗的效应。在减少远处转移的同时也加强了局部控制。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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