临床上，阴道癌的发病严重的困扰了我们的正常生活，阴道上段癌放疗并发症类似于子宫颈癌，如放射性肠炎及放射性膀胱炎，甚至直肠一阴道瘘及膀胱一阴道瘘。此外，由于阴道癌的病灶比子宫颈癌位置低，体外照射野的下界下移，加之腔内放射治疗的影响，阴道癌放射治疗更容易发生放射性外阴炎、放射性阴道炎、放射性直肠炎、放射性膀胱炎等不良反应。
    (1)放射性外阴和阴道炎：保持外阴清洁、干爽，放疗期间及放疗后1—3个月坚持每天进行阴道冲洗，可明显减轻外阴和阴道炎症，减轻阴道粘连及闭锁，放疗后仍坚持一段时间进行阴道冲洗。
    (2)放射性直肠炎：预防放射性直肠炎的主要措施包括优化放射治疗剂量分布，在保证肿瘤靶区剂量分布理想的情况下，尽可能限制直肠受照射剂量。适形调强放射治疗技术可以在一定程度上减少直肠受照射剂量。放射性直肠炎分三度：轻度为肠黏膜轻度变化，症状较轻，表现为排便次数增多，稀便，大便带血或黏液，里急后重感；中度为肠黏膜出现溃疡、坏死或肠道轻中度狭窄，症状较前加重，便血量增加，可能出现排便困难及腹痛；重度为肠道出现严重狭窄，瘘管形成，患者表现为肠梗阻或肠瘘。轻中度放射性肠炎用解痉剂、抗炎剂及肠黏膜保护剂，可减轻患者的症状，口服用药效果不佳者可用放射性直肠炎灌肠合剂保留灌肠。
    (3)放射性膀胱炎：预防放射性膀胱炎的主要措施包括优化放射治疗剂量分布，在保证肿瘤靶区剂量分布理想的情况下，尽可能限制膀胱受照射剂量。适时调强放射治疗技术可以在一定程度上减少膀胱受照射剂量。放射性膀胱炎分三度：轻度者黏膜变化轻，症状也较轻，表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，镜下血尿；中度者黏膜溃疡、出血及坏死，患者表现为肉眼血尿，尿路刺激征加重，下腹坠胀疼痛，有时可伴有排尿困难；重度放射性膀胱炎瘘管形成。中度病变行止血、抗感染治疗；仍不能控制出血者，可考虑用膀胱内甲醛灌注法治疗。
    阴道透明细胞癌与子宫内雌激素暴露的关系
    阴道腺癌少见，大约9%的原发性阴道新生物为腺癌。从形态学来看，阴道腺癌包括透明细胞腺癌、中肾管腺癌、内膜样腺癌、混合性肠腺癌及亲银细胞癌等类型。
    阴道腺癌大多发生于老年妇女，而阴道透明细胞腺癌（clearcell adenocarcmoma）主要发生于年轻女子和青春期少女，甚至个别在儿童期发病，诊断时平均发病年龄为19岁。这是因为阴道透明细胞腺癌的发病诱因和阴道腺病( adenosis of vagina)很相似，与母亲在孕期应用乙烯雌酚( diethylstilbestrol，DES)相关。追溯到上个世纪，美国在1938—1971年期间有400万孕妇为改善妊娠结局使用乙烯雌酚，至1953年虽已证实乙烯雌酚不能防止流产和其他妊娠并发症，但乙烯雌酚广泛用于孕妇的趋势未减，直到1971年美国首次发现年轻妇女阴道癌曾在子宫内暴露雌激素，1975年发表首例报道，而在1971年美国食品及药物管理局( FDA)已发布警告反对孕妇应用乙烯雌酚。欧洲的步伐较美国缓慢，孕妇乙烯雌酚直至20世纪80年代早期方被停用。法国在1948—1976年为防止流产和妊娠相关出血约20万孕妇曾用乙烯雌酚治疗，除去流产和新生儿死亡外，约有16万婴儿曾在子宫内接触乙烯雌酚。孕期应用乙烯雌酚在20世纪60年代后期至70年代初达高峰，此类官内雌激素暴露人群现在年龄为25—52岁，对下一代影响估计要追踪到2015年。
    子宫内乙烯雌酚暴露的女性很主要危险是日后发生阴道和子宫颈透明细胞腺癌。Melnick (1987)根据519例阴道、子宫颈透明细胞癌与乙烯雌酚的相关危险分析，发现60qo患者的母亲曾于妊娠期服用乙烯雌酚。由于官内暴露乙烯雌酚而致阴道透明细胞腺癌的发瘸比例为0.14—1.4/1000。孕期应用乙烯雌酚的危险程度主要在于用药时孕周大小，它比用药时间长短更重要，危险期为停经后6 ~17周。官内乙烯雌酚暴露者很易发生阴道透明细腻腺癌的年龄是17·22岁，但是30—50岁妇女此类腺癌也有发生，可能是发病的第二个高峰年龄。
    乙烯雌酚为一种非类固醇合成雌激素，已知雌激素具有诱发女性生殖道癌的潜在作用，尤其在胚胎发育阶段，雌激素通过转化生长因子一d( TGF - a)的转基因效应，刺激苗勒上皮异常增生，或者抑制鳞状上皮替代柱状上皮的过程，从而导致阴道透明细胞腺癌和阴道腺病的发生。
    官内乙烯雌酚暴露的女性也可引起阴道腺病，据美国疾病控制中心( CDC)近统计，官内乙烯雌酚暴露4 500例随访20年有18%妇女的子宫、子宫颈和阴道结构异常，主要为阴道腺病。阴道腺病是指子宫颈柱状上皮出现于正常部位之外，即柱状上皮异位至阴道。腺病程度与乙烯雌酚剂量和妊娠期限相关，剂量愈大，孕期愈早应用乙烯雌酚，则腺病病变愈重。腺病是良性病变，多能自行消退。腺病病变常有出血或感染，在子宫颈受到外伤或刺激时加重。阴道透明细胞腺癌一般发生在腺病区，但是否腺病个别区域进展为癌尚不确定。
   

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。