治疗胰腺癌选择放疗还是化疗？

    在胰腺癌的放化疗中，化疗一般是通过体内给药，达到全身性杀死癌细胞的作用，其治疗作用强是化疗很大的优点。而这种体内给药的方法，无法辨识正常组织，亦无法做到一定精准，因此它的杀伤力对于患者的生命是个极大的威胁。
    而作为放疗，是用放射性物质通过照射杀死癌细胞，因放疗杀死癌细胞是有选择性的，所以它的误伤可能降低了，但也正因为它的选择性，它对癌细胞的普遍杀伤作用就比化疗弱一些。
    胰腺癌的放化疗原则！
    1、放疗
    有时肿瘤不能外科手术切除，术后放疗能起到到姑息性治疗的作用。适宜的治疗方案可减少放射治疗的风险。
    损伤肾、脾、肝、脊髓和胰腺周围的肠管的风险性，可通遭赶塑即治疗方案而减少到很低程度。放疗联合化疗（5 –氟尿嘧啶，5-氟尿嘧啶+顺铂）获得更长的生存期和减，轻疼痛的姑息性治疗。
    术中放疗(IORT)和I125置人间质放射有助于控制局部肿瘤，但不能增加生存期。
    2、化疗
    已经证明化疗没有明显的姑息性治疗作用。很常用的药物是氟尿嘧啶(5 –FU)、阿霉素(ADM)、丝裂霉素(MMC)和链脲霉素(STN)。：氟尿嘧啶的反应很好，但不超过20 %。
    各种联合方案例如FAM方案(5- FU + ADM ++MMC)、SMF方案(STN + MMC + 5 –FU)、5 – FU + DDP和5 – FU+立可林+ MMC +双嘧达莫（潘生丁）可增加生存期几个月，对选择性病人有较好的反应情况，但没有证据证明联合化疗优于单用5-氟尿嘧啶。氟尿嘧啶对控制肿瘤具有明确效果，平均生存期增加一个半月。与5-則比较，估计1年生存的可能为18% ~ 20%，这也提供了适宜姑息性治疗，对控制疼痛需要的镇痛药减少50%。
    一些研究方案已经对5 – FU和立可林增加了干扰素或PALA，但纬果相同。很好的治疗需要改进。
    晚期胰腺癌的放化疗！
    局部晚期胰腺癌同期放化疗1981年GITSG的一项Ⅲ期临床试验提示，5- FU联合40 Gy同期放化疗相对于单纯放疗，其中位生存期提高近两倍，从此术后同期放化疗被广泛接受用于局部晚期胰腺癌的治疗。
    目前对于无法手术切除、不伴有远处转移、患者一般情况好者，建议行同期放化疗。照射总量50-60 Gy(l. 8-2．O Gy/ 天)，同时配合5 FU化疗。放疗仍建议采用适形技术，照射靶区的勾画应根据术前CT及术中银夹标志，范围包括原发病灶和区域淋巴结。
    目前吉西他滨作为放疗增敏剂用于局部晚期胰腺癌也被广泛研究，但 2002年的一项Ⅲ期临床试验提示，吉西他滨联合放疗其治疗结果并不优于5 - FU联合放疗。现在EC()G - 4201Ⅲ期临床试验正在进行中，用于评价单药吉西他滨择与吉西他滨+5 - FU联合放疗相比对于局部晚期无法切除胰腺癌的治疗结果。
    晚期胰腺癌的化疗，日前，吉西他滨已作为晚期胰腺癌一线化疗用药。吉西他滨单药化疗（1 000 mg/mz，30分钟，第1，8,15天用药，四周一疗程方案）已被NCCN建议作为转移性胰腺癌一线治疗，而于局部晚期患者尚有争lx。对于有症状的患者可考虑选用吉西他滨单药化疗。现有临床研究提示，吉西他滨可用固定剂量速比例（每分钟 10 mg/m2）法代替30分钟滴注法。
    有关吉西他滨联合方案的临床试验有很多，且多数研究提示了联合方案在提高DFS方面的优势。近一项533例Ⅲ期临床试验提示，吉西他滨联合卡培他滨与单药吉西他滨相比，局部晚期或转移性胰腺癌其无病生存期和总生存期明显提高。因此目前建议对于部分治疗意愿积极的患者，可考虑选择吉西他滨联合方案。
    有关晚期胰腺癌二线用药选择目前尚无一致意见。对于先前未接受过吉西他滨的患者，吉西他滨可作为二线用药。对于已接受过吉西他滨治疗的患者，卡培他滨或者5 FU可作为二线选择。近也有一项Ⅱ期临床试验提示，对于标准吉西他滨方案治疗失败的患者，选用吉西他滨、FUDR联合奥沙利铂仍会有效。
    总之，晚期胰腺癌经过化疗，中位生存时间也仅为5个月左右。
    弥漫性胰腺癌的放化疗！
    弥漫性胰腺癌的治疗之放疗：
    放疗可用于各期弥漫性胰腺癌的治疗，术前放疗可缩小肿瘤，给手术创造条件；术中放疗可充分显露癌肿，使切除完全；对于不能实施手术的晚期弥漫性胰腺癌患者，放射治疗可缩小肿瘤，延长生存期。
    弥漫性胰腺癌的治疗之化疗：
    弥漫性胰腺癌对化疗不敏感，在弥漫性胰腺癌的治疗上化疗临床应用不多，但区域性化疗对弥漫性胰腺癌的症状有一定程度的改善。