(4)肝细胞癌分化程度的分级：目前对肝细胞癌分化程度的描述仍然普遍采用经典的Edmondson四级分级法，从Ⅰ级到Ⅳ级按分化程度由高到低依次排列。

　　Ⅰ级 癌细胞高分化，呈多边形，细梁索状或腺泡状排列，胞质丰富嗜酸性，核圆形而规则，与正常肝细胞较为相似。

　　Ⅱ级　癌细胞梁索状或腺泡状排列，出现轻度异形，胞质丰富嗜酸性或略呈嗜碱性，核体积及核质比有所增大。

　　Ⅲ级 癌细胞异形明显，胞质嗜碱性，核体积与核质比明显增大，核形状不规则，染色质粗而不均匀，着色加深，核分裂增多，亦可见到癌巨细胞。

　　Ⅳ级 癌细胞分化差，形状怪异，可见到梭形细胞和癌巨细胞，胞质少，核分裂明显，癌细胞排列松散。

　　对肝癌形态分化程度的形态描述还不能完全反映出肝癌的生物学行为和临床预后情况。在实际工作中也发现，即使是分化程度不同的肝癌也可出现相似的生物学行为和手术治疗结果;而分化程度相同的肝癌，其恶性程度和临床预后也可存在明显差异。例如，我们应用DNA倍体定量分析技术的研究显示，肝癌的DNA含量水平与肝癌的生物学特性有密切关系，但与分化分级无明显关系，提示对癌细胞分化程度的光镜形态描述与癌细胞的实际生物学状况还未能完全对应。此外，在分级标准的具体掌握上还存在着一定的主观性，因此，临床上应客观估价肝癌病理分级的实际意义。

　　二、胆管细胞癌

　　胆管细胞癌源自肝内胆管的腺癌，包括起源于肝闰管及小叶间胆管的肿瘤，又称为胆管细胞癌。肿瘤多为单个结节，极少合并肝硬化，血清AFF阴性。肿瘤因含有丰富的纤维间质而呈灰白色，质地实而硬。起源于胆小管的癌细胞较肝细胞癌为小，细胞呈立方形，核为圆形，胞质较少，排列成较为致密的小腺管，起源于大胆管上皮的癌细胞排列成较大的腺腔，甚至形成乳头。胆管细胞癌的组织特点之一是有丰富的纤维间质成分。胆管细胞癌不分泌胆汁，仅分泌黏液，管腔内可充满黏液样物质。癌周少有纤维包膜形成，对肝组织呈浸润性生长。

　　三、混合型肝癌

　　肝细胞癌与胆管细胞癌同时存在，称为混合型肝癌。两种癌细胞成分可以在一个结节中分区域或混合存在，通常认为源自同一细胞克隆。但笔者曾遇到2例双结节性肝癌，其中一个癌结节为肝细胞癌，另一个癌结节为胆管细胞癌，此种情况应视为双原发癌。混合型肝癌多合并有肝硬化，在临床上更多地表现出肝细胞癌的特征。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。