对于肝癌的病理分类,目前不完全统一,主要有如下几种。
1.Eggel分类法
1901年,Eggel在对164例原发性肝癌病理研究的基础上,提出了著名的肝癌大体形态Eggel分类法,现已成为经典的和应用很为普遍的分类方法。这一分类法将肝癌的形态具体分为三型,即巨块型、结节型和弥漫型。
(1)巨块型:癌组织呈大块状,可以是单个巨块,直径在10cm以上,也可由许多密集的结节融合而成,其周围有时可有小的散在结节,称巨块卫星型。肿块常呈圆形,一般较大,有时可占据整个肝叶。肿块的生长方式近似膨胀式,常压迫周围的血管和胆管等。癌块周围可有假包膜形成,有时可见到癌组织突破包膜向外扩展,然后再形成包膜包围,出现包围突破再包围现象。巨块型肝癌由于肿块生长迅速,中心区容易发生坏死、出血,使肿块变软,且易引起破裂、出血等并发症。巨块型肝癌一般以右叶多见,多不伴有肝硬化或肝硬化程度较轻。此型手术切除的可能高,预后也较好,但对巨块卫星型肝癌,预后较差。
(2)结节型:癌结节可以单个或多个,大小不等,分布于左右两半肝,也有数个结节融合成一个较大结节。此型癌结节与周围肝组织分界不如巨块型明显,且大多伴有较严重的肝硬化。早期癌结节以单个为多见,且常分布于右肝。多发癌结节的形成,可能为癌细胞多中心发生或由门静脉转移的结果。此型肝癌很为常见,手术切除的可能低,预后也较差。
(3)弥漫型:很少见。有许多小的癌结节散布全肝,伴肝硬化。癌结节呈灰白色,有时肉眼不易与肝硬化结节区别。本型发展快,预后极差。
2.中国分类法
中国肝癌病理协作组在1979年根据500例尸检肝癌大体特征的研究,提出了四大型六亚型的分类法。
弥漫型:小癌结节弥漫性地散布于全肝,因而此种类型仅在肝癌尸检病例中可以见到。
结节型:癌块直径在5~10cm,超过10cm为巨块型。根据癌块的数量与形态又分为单块状型、融合块状型和多块状型3个亚型。
小癌型:单个或双个癌结节,直径小于或等于3cm。血清甲胎蛋白阳性者在肿瘤切除后转为正常。
此外,日本Okuda等(1984年)结合肝癌的生长方式提出分为:膨胀型;浸润型;混合型;弥漫型;特殊型。还有一些肝癌大体形态分类方案,但应用的广泛程度有限。总之,肝癌大体形态分类研究应是形态描述与生物学行为描述并重,既能反映肝癌的形态特征,又可提示肝癌的生长演进状态以及恶性程度,如探讨肝癌的病理生物学行为特征并将其指标半定量化,以更有利于临床制定治疗方案和判断预后。
1.Eggel分类法
1901年,Eggel在对164例原发性肝癌病理研究的基础上,提出了著名的肝癌大体形态Eggel分类法,现已成为经典的和应用很为普遍的分类方法。这一分类法将肝癌的形态具体分为三型,即巨块型、结节型和弥漫型。
(1)巨块型:癌组织呈大块状,可以是单个巨块,直径在10cm以上,也可由许多密集的结节融合而成,其周围有时可有小的散在结节,称巨块卫星型。肿块常呈圆形,一般较大,有时可占据整个肝叶。肿块的生长方式近似膨胀式,常压迫周围的血管和胆管等。癌块周围可有假包膜形成,有时可见到癌组织突破包膜向外扩展,然后再形成包膜包围,出现包围突破再包围现象。巨块型肝癌由于肿块生长迅速,中心区容易发生坏死、出血,使肿块变软,且易引起破裂、出血等并发症。巨块型肝癌一般以右叶多见,多不伴有肝硬化或肝硬化程度较轻。此型手术切除的可能高,预后也较好,但对巨块卫星型肝癌,预后较差。
(2)结节型:癌结节可以单个或多个,大小不等,分布于左右两半肝,也有数个结节融合成一个较大结节。此型癌结节与周围肝组织分界不如巨块型明显,且大多伴有较严重的肝硬化。早期癌结节以单个为多见,且常分布于右肝。多发癌结节的形成,可能为癌细胞多中心发生或由门静脉转移的结果。此型肝癌很为常见,手术切除的可能低,预后也较差。
(3)弥漫型:很少见。有许多小的癌结节散布全肝,伴肝硬化。癌结节呈灰白色,有时肉眼不易与肝硬化结节区别。本型发展快,预后极差。
2.中国分类法
中国肝癌病理协作组在1979年根据500例尸检肝癌大体特征的研究,提出了四大型六亚型的分类法。
弥漫型:小癌结节弥漫性地散布于全肝,因而此种类型仅在肝癌尸检病例中可以见到。
结节型:癌块直径在5~10cm,超过10cm为巨块型。根据癌块的数量与形态又分为单块状型、融合块状型和多块状型3个亚型。
小癌型:单个或双个癌结节,直径小于或等于3cm。血清甲胎蛋白阳性者在肿瘤切除后转为正常。
此外,日本Okuda等(1984年)结合肝癌的生长方式提出分为:膨胀型;浸润型;混合型;弥漫型;特殊型。还有一些肝癌大体形态分类方案,但应用的广泛程度有限。总之,肝癌大体形态分类研究应是形态描述与生物学行为描述并重,既能反映肝癌的形态特征,又可提示肝癌的生长演进状态以及恶性程度,如探讨肝癌的病理生物学行为特征并将其指标半定量化,以更有利于临床制定治疗方案和判断预后。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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