原发性肝癌按组织和细胞学类型可分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型三类。

　　一、肝细胞癌

　　肝细胞癌在临床上很多见。由于癌细胞分化程度的不同，仍多少保留肝细胞的特点，但不形成肝小叶的结构。癌细胞呈圆形或多角形，核大而核仁明显，胞质丰富呈颗粒状，有时在分化较好的细胞质中可见到胆汁小滴。癌细胞常排列成索状或巢状，尤以后者为多见。癌巢间有丰富的血窦，癌细胞有向血窦内生长的趋势，还可见排列的变异，如细胞巢中形成腺腔，腺管大小不一，大者甚至形成囊肿;也可见体积方面的变异，如可形成大如巨细胞或小似燕麦的细胞;也可发生退行性变化，如脂肪变性，癌细胞核被挤于一边，状如印戒。有时在细胞核内或细胞质内可见到嗜酸小体。

　　(1)组织结构

　　1)梁索型：癌细胞排列成梁索状是肝细胞癌很为常见的组织结构形式。癌小梁之间为血窦，衬有扁平内皮细胞，但缺乏肝巨噬细胞，癌细胞梁索间缺乏纤维间质成分，有时窦壁可出现少许胶原纤维。根据癌小梁细胞数的多少又可分为细梁型和粗梁型，细梁型：一般为分化好的癌细胞，癌小梁厚度一般仅有1～3层细胞;粗梁型：一般分化较差的癌细胞多呈粗梁型排列，癌小梁可由十数层细胞组成。

　　2)假腺管型：癌细胞围绕扩张的毛细胆管排列成腺管样结构，明显扩张的腺腔内含有伊红染色的渗出物或胶质样物质，可类似于甲状腺滤泡，癌细胞因受压可呈立方形或柱状。此种类型的肝细胞癌尤其需要与胆管细胞癌相鉴别，肝癌细胞内可见到胆汁。

　　3)致密型：癌细胞呈弥漫片状分布，排列较为致密，以至于间质血窦受压而不出现明显的梁索状结构。

　　4)硬化型：在癌间质内出现明显增多的胶原化纤维组织，分割包绕癌组织，呈巢状结构。一些肿瘤经过放疗、化疗和肝动脉栓塞等治疗后可有较明显的纤维组织增生而形成硬化型结构。此型肝癌需注意不要与纤维板层型肝癌相混淆。

　　5)纤维板层肝癌：为肝细胞癌的一种特殊类型，约半数肿瘤发生于肝左叶，以癌细胞索被板层状排列的致密纤维组织分隔为重要特征。癌细胞呈多角形，胞质内含有大量的嗜酸性颗粒，另外还可在胞质内见到苍白小体和透明滴以及胆汁色素，多克隆抗体P-CEA标记可显示癌组织内扩张的毛细胆管及细胞质内的管腔。出现铜和铜结合蛋白阳性染色是该肿瘤的特点之一。患者往往以青年人(20～40岁)为主，性别比例相当，伴肝硬化者少见，仅约10%患者的血清AFP阳性，肝瘤常为单个，生长较慢，手术切除的可能高，预后较好。纤维板层肝癌多有血清维生素B12结合力及其水平的升高，亦可有血清神经紧张素和血钙的升高。新近发现此型的胶原基质主要含胶原Ⅰ、Ⅲ、V，这些纤维胶原主要来自成纤维细胞样基质细胞。此型癌细胞常见表达转化生长因子β1(TGF–β1)，而基质细胞则表达白介素6(IL–6)，这些细胞因子的表达可能与胶原基因表达的改变有关。

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