(2)细胞形态：分化好的肝癌细胞在其形态上与正常肝细胞具有某些相似之处，如细胞呈多边形，胞质较丰富，含有嗜酸性颗粒，亦可见到胆色素颗粒，核圆形，核仁明显，核质比改变不大等;而分化差的肝癌细胞胞质嗜碱性，胆汁少见，核异型明显，核质比增大等。此外，肝癌细胞还可出现下列特殊的形态表现。

　　1)透明细胞型：癌细胞胞质内含有丰富的糖原蓄积而致胞质透亮，类似于肾上腺透明细胞癌，有时呈局部分布，是癌细胞生化代谢紊乱的一种形态表现。我们曾将此型肝癌的细胞核DNA含量与其他类型的肝癌加以比较，无明显差异，表明其恶性程度亦不比其他类型的肝细胞癌低。

　　2)巨细胞型：癌细胞体积明显增大，可大于正常肝细胞数倍，核的数目可增多到数十个甚至上百个。

　　3)多形细胞型：癌细胞形态多种多样，无一定类型，核大小不一，异型明显，胞质嗜碱性，核质比例增大，癌细胞排列不规则，无明显梁索及血窦结构。

　　4)小细胞型：癌细胞体积较小，形态较为一致，排列较整齐，呈条带状或片状生长，光镜下形似类癌或淋巴瘤，需注意鉴别。

　　(3)肝细胞癌癌周的病理表现：主要反映肝癌与邻近肝组织之间的相互关系，也在一定程度上反映了宿主的免疫功能状态与肝癌生长增生能力的对比在局部组织的反应，其表现形式与肿瘤的生物学行为以及手术方式和手术治疗结果都有很大的关系。对肝细胞癌标本的大体肉眼观察尚不能完全反映出肿瘤在显微镜下的生物学行为表现，因此，两者需要很好地结合。从光学显微镜下观察到的肝细胞癌癌周病理表现主要有以下几种形式，这些病理改变亦可混合出现。

　　1)完整包膜：癌周有完整的、厚薄不一的纤维包膜包绕，与肝组织分界清楚，包膜外没有卫星灶。有时癌周肝组织由于受肝癌组织的压迫萎缩而反应性地生成假包膜。

　　2)淋巴细胞浸润：癌周局部组织内淋巴细胞的多少反映了机体局部组织的免疫反应状况。肿瘤组织内以及肿瘤与肝组织交界处淋巴细胞数量多，甚至有淋巴滤泡形成，加之有包膜形成，提示机体免疫反应状态较好。

　　3)包膜突破：肿瘤突破包膜，伸出伪足从多个方向插入邻近肝组织，有时可见到包膜被反复包绕和反复突破的现象。有时肉眼观察肿瘤包膜完整，但镜下已有包膜浸润。

　　4)移行过渡：癌细胞沿着肝血窦直接向癌周肝组织浸润生长，癌细胞索与肝细胞索直接衔接，并相互移行过渡，不易清楚区分癌周界线。

　　5)卫星结节：主癌灶旁肝组织内又生长出多个小癌灶，在癌周肝组织应有一定的切除范围才有助于避免卫星灶的残留。此外，还观察到肝动脉栓塞化疗虽可致主瘤体发生不同程度的凝固性坏死，但边缘的癌组织和卫星结节内的癌细胞常因远离主癌灶并有包膜包裹而较少发生坏死，亦可侵入胆管形成胆管内癌栓。

　　6)肝硬化：我们的研究发现，女性肝癌的肝硬化合并比例为49%，男性为78.2%，小儿为33.3%，青年人为53.3%，老年人为67.7%。肝硬化时出现的纤维组织增生构成了肿瘤包膜的一部分，从而有助于阻止肿瘤的扩展。

　　7)肝细胞癌前病变：癌周的肝硬化组织内可出现肝细胞的不典型增生，这是比较公认的癌前病变。有时假小叶组织内发现部分肝细胞或整个假小叶发生癌变，呈高分化状态，形成在肉眼上难以观察到的微小癌灶，既可位于近癌旁，也可位于远癌旁肝组织内，这也是肝细胞癌多中心起源的病理形态学基础。在笔者见到的5例手术切除的肝细胞腺瘤样增生均在光镜下发现微小癌灶。此类患者在术后应密切注意新生肿瘤的发生。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。