胃癌晚期病人的全身化疗1．寻找很好的联合化疗方案
    90年代有几个临床试验比较联合化疗和很好的支持治疗(BSC)对病人生存的影响。61 例ELF/BSC，中位存活8个月/5个月；30例FAMTX/BSC，中位存活9个月/3个月；41例 MEF/BSC，12个月/3个月。从这些结果可以看出，联合化疗对晚期胃癌病人存活的影响明显优于很好的支持治疗。但是，目前仍没有标准化疗方案被大多数人所接受。欧洲癌症治疗研究组在213例胃癌病人中比较FAMTX方案或FAM方案的治疗结果，结果中位生存时间分别为42周和29周，因而推荐FAMTX为标准化疗方案。意大利一组130例胃癌病人应用PELF或FAM方案，结果中位存活时间分别为8.1月和5.6月，但是PELF毒性反应较大而未能成为标准化疗方案。意大利另一组274例晚期胃癌病人应用ECF或FAMTX方案，结果中位存活时间分别为8.7月和6.1月，认为ECF可作为晚期胃癌的标准化疗方案，但美国学者未能接受该方案为标准化疗方案。我们曾应用EAP方案治疗晚期胃癌，RR62.5%，中位生存时间8个月，Ⅲ0、Ⅳ0骨髓抑制为34%。综上所述，尽管晚期胃癌联合化疗的近期治疗结果较好，但1年生存的可能一般低于50%，较少有转移性胃癌的病人能被治疗；肿瘤侵犯上消化道，使病人明显虚弱、纳差、消瘦(体重下降)和乏力，这些症状的改善也比较困难；另外，再加上许多联合化疗方案有较高的Ⅲ0、Ⅳ0毒性发生的可能和治疗相关死亡，因而使寻找晚期胃癌的标准化疗方案更加困难。
    胃癌晚期病人的全身化疗2．寻找很好的给药方法
    长期临床研究结果表明，5-FU始终是治疗胃癌很有效的化疗药物之一，绝大多数联合化疗方案均以5-FU为基础。近有较多报告应用甲酰四氢叶酸静脉滴注2小时；然后5-FU静脉滴注22小时，连续2天，每2周重复的方法，结果发现复治的晚期胃癌患者治疗后缓解期3-17个月，中位生存时间8个月，治疗结果令人意。利用5-FU的生物化学调节剂来提高晚期胃癌化疗治疗结果的方法也得到了不少学者的认可，所利用的生化调节剂包括甲酰四氢叶酸(LV)、PDD、健择(GEMEZAR)、左旋咪唑、甲氨喋呤(MTX)、干扰素-α(IFN-α)及羟基脲(HU)等。另外，日本和韩国有较多资料介绍应用免疫化疗治疗(以OK-432、香菇多糖等联合化疗为主)的方法较单纯化疗能明显改善胃癌患者的远期存活。
    胃癌晚期病人的全身化疗3．寻找更多有效的新药
    近年来，研究并利用5-FU的类似物 治疗晚期胃癌的研究较多，我科80年代起报告应用FT-207、UFT、卡莫氟、5-DFUR等单药或联合化疗治疗晚期胃癌，均取得较好治疗结果。近2年来研究较多的新药有紫杉类、喜树碱类、草酸铂及胸苷合成酶抑制剂等。含紫杉醇方案单药RR 17-23%，联合化疗(紫杉醇/顺铂/5-FU)RR 45%-70%，MST 6.5-12.5个月，Ⅲ、Ⅳ度骨髓抑制34%；含CPT-11方案RR 14.3%-51%，MST 7-8个月；含草酸铂方案RR 33%。近，我们总结含紫杉醇化疗方案治疗晚期胃肠道癌26例，其中胃癌的有效情况为50%，毒性反应可以耐受，无治疗相关死亡。

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