肝癌影像学诊断是通过物理方法形成人体组织器官的影像，根据影像了解组织与器官的解剖与生理状态、病理变化，从而做出诊断。影像检查是诊断肿瘤性疾病的重要手段，它可以准确显示病变的位置、范围和主要病理改变。
   （一）X线诊断
X线穿过所需检查的人体某个部位或器官，照射到X线片或荧光屏而感光成像。由于人体各部位组织器官的厚度和密度不同，X线穿过时经过不同程度的吸收和衰减，于是在X线片上显示黑白程度不同的影像，能显示病变的大概轮廓，但在病变范围较小时则显示不清。钡剂或（加）气体胃肠造影、碘油（水）支气管造影、脊髓造影及血管造影，能清楚的显示食管、胃肠、支气管、椎管、胆道、血管等的情况。
1. X线平片检查
肝区X线平片检查对肝胆疾病的阳性发现的可能虽然不高，但对了解肝脏大小、形态、位置、相对密度及膈肌的高低、有无钙化影以及与周围脏器的关系有帮助。一般应取仰卧前后位和左侧卧位摄片，必要时可拍摄直立前后位片和左侧位片。取仰卧位摄前后位片时，应包括自膈肌顶部至盆腔。也有主张取俯卧位，右侧抬高20°～30°，以避免胆道与脊柱重叠。摄片前应排出肠道内特别是横结肠内的粪便，以便尽可能使肝脏下缘显示清晰。读片时应注意：肝脏影的形态与大小，右膈面的高度和轮廓，右下肺有无病变，胆囊外形是否可见；肝、胆区有无钙化病灶，以及钙化灶的形态、大小、位置与结构；肝、胆区有无异常积气，积气位置与形态，有无液平面。正常肝脏相对密度均匀一致。肝脏体积普遍性增大时表现为左右心影同时增大。十二指肠球部常向左下方移位，多见于某些充血性心力衰竭、肝炎、肝硬化、某些血液系统疾病、代谢性疾病以及广泛的肝内转移性肿瘤。肝脏的局限性增大则由于增大的部位不一而有不同的表现。肝右叶增大常可使结肠肝曲和右肾下移、胃左移和右膈抬高。肝左叶增大表现为胃底后移并与膈肌间的距离增宽，左膈肌抬高和结肠脾曲下移。肝脏局限性增大常见于肝脏先天性畸形、肝脓肿、肝囊肿和肝脏肿瘤等。
2.血管造影
血管造影是将造影剂通过血管注入肝脏后进行X线检查，主要有三种。
（1）肝动脉造影：肝动脉造影包括腹腔动脉造影和超选择性肝动脉造影。一般采用Seldinger技术，经股动脉插管，先作腹腔动脉造影，全面观察肝动脉和门静脉情况。若对较小的肝肿瘤行栓塞治疗，很好采用超选择性肝固有动脉或靶动脉造影。当肝总动脉闭塞或有迷走肠系膜上动脉供血时，可选择肠系膜上动脉造影以显示肝癌的异常血供。肝癌手术前或介入治疗前作肝动脉造影，能更进一步确定肿瘤的大小、数量、类型和范围，有无癌栓及动静脉瘘等，有利于治疗计划的制定。肝动脉造影可明确诊断，同时可行栓塞治疗。腹腔动脉造影和肠系膜上动脉造影均可间接显示门静脉，为门静脉高压患者行TIPSS治疗提供参考。
 适应证和禁忌证：适用于临床高度怀疑肝癌，血AFP或CEA升高且持续不降，而B超或CT检查未见异常者，以及肿瘤直径小于2cm，鉴别诊断有困难的病例。但碘过敏、凝血功能障碍或肝功能极差者慎行此检查。
    造影方法：通常经股动脉插管，采用RH型5～6F导管，在电视监视下试行插管。一旦导管头端落入腹腔动脉开口内，即见导管弯曲度突然变大、移动受阻，可试注少量造影剂来判断导管是否进入腹腔动脉内。造影剂为76%泛影葡胺、碘海醇、碘普罗胺等40～60ml，流速为8～10ml/s，快速注射，并连续摄片至18秒。摄片程序：注射造影剂后第1、2、3、4、6、8、10、12、15、18秒各摄片1张，共10张，有4张为动脉期，中间为实质期，约10秒后为门静脉期。如行超选择性肝动脉造影，造影剂用量可适当减少，流速减为6～8ml/s。
    正常X线表现：腹腔动脉是腹主动脉很大的分支，长度为1～4.5cm，管腔直径约10mm。腹腔动脉主干短而粗，通常分为3支：①向左分出脾动脉，其管径较肝动脉为粗；向上走行的小支是胃左动脉，其管径仅3～4mm。②向右分出肝总动脉，主干长约3～6cm，管径在4～11mm，多为7～8mm。肝总动脉向右上行至肝门，又分出下行的胃十二指肠动脉和上行的肝固有动脉，后者又分出胃右动脉，肝左、右动脉和胆囊动脉。肝脏的迷走动脉供血很常见(约占45%)，多数为副肝动脉，少数为无肝总动脉供血时的代偿动脉。③腹腔动脉与肠系膜动脉的正常解剖和常见变异。
    （2）门静脉造影：门静脉造影过去较少应用。随着介入放射学的技术进步，特别是经颈内静脉肝内门体静脉分流术(TIPSS)的发展，门静脉造影引起了人们的关注。
适应证和禁忌证：适用于：①肝硬化和阻塞性病变引起的门静脉高压症，可测定门静脉压力、管径大小，有无血栓形成等；②胃底食管静脉曲张的诊断和栓塞治疗，可清晰地显示胃冠状静脉、胃短静脉扩张程度和血流方向；③门腔静脉分流术和肝癌栓塞术前后治疗结果的对比观察；④肝内肿瘤侵犯门静脉的情况，有无动静脉瘘、门静脉癌栓的部位、大小和类型，有无门静脉侧支循环形成；⑤先天性门静脉发育异常，有无狭窄、闭塞和血栓形成。禁忌证是严重肝肾衰竭和碘过敏患者。   
门静脉造影根据不同方法可分为脾门静脉造影、脐静脉门静脉造影、经皮经肝穿刺门静脉造影、经颈静脉肝穿刺门静脉造影和动脉性门静脉造影。
    脾门静脉造影：患者仰卧位，用18～20号穿刺针，由左第9或第10肋间腋中线穿入脾下极，向脾门方向进入2～cm 。先注入少量造影剂，如确定在脾实质内，即以8～10ml/s的速度注射造影剂30～40ml，连续摄片至20秒。本法创伤较大，操作不便，目前已较少应用。   
经脐静脉门静脉造影：局麻下于上腹正中线切一小口，经腹白线进腹。在镰状韧带游离缘找出退化的脐静脉，扩张开通后插入导管到门静脉左支，在2～4秒内注入造影剂40ml，连续摄片，可清晰的显示门静脉分支。因此法需剖腹手术，且成功的可能仅60%～80%，现已基本不用。   
经皮经肝穿刺门静脉造影：患者取仰卧位，穿刺点选在右第8～10肋间腋中线，局麻后用18号25～35cm长的穿刺针刺入皮肤，针尖直指肝门位置，穿刺针外接聚四氟乙烯套管，一端连上注射器，缓慢后退抽吸，当见到静脉血时，注入少量造影剂，确定在门静脉内，从导管内插入扭控导丝直至门静脉主干，并引入导管至门静脉主干，拔出导丝进行测压。然后用造影剂40～50mI，于4～5秒内快速注入，摄片至20秒。此法亦可作胃冠状静脉造影。 
动脉性门静脉造影：是由动脉内注射造影剂经回流使门静脉间接显影的方法。根据病情需要可选用腹腔动脉、脾动脉、肠系膜上动脉或胃左动脉造影。在肝癌的介入治疗中，一般先行腹腔动脉造影，可以观察到肿瘤供血动脉的分布、肿瘤大小和类型以及有无门静脉癌栓和动静脉瘘。若未能显示门静脉，可采取超选择性肠系膜上动脉或脾动脉插管，然后用大量造影剂快速注射造影(造影剂60～70ml，10ml/s，连续摄片至20秒)，效果较好。作TIPSS前后，通常行肠系膜上动脉性门静脉造影，如在造影前先灌注PGE 10～20μg可更好地显示门静脉。而超选择性胃左动脉造影，可清晰地显示胃底静脉曲张。   
（3）肝静脉造影：肝静脉造影应用较少，以往多经股静脉插管上行至肝静脉，根据不同方法分为楔入法、游离法、球囊阻断血流造影法，亦可经皮肝穿刺，于肝实质内注射造影剂显示肝静脉。近年来由于TIPSS技术的迅速发展，为明确肝静脉的大小和位置，多采用经颈静脉穿刺插管行肝静脉造影。
    （二）电子计算机Ｘ线体层扫描
    电子计算机Ｘ线体层扫描（computerized tomography，CT）与普通X线一样，是利用X线穿透人体吸收后，形成不同的衰减值或密度来发现和诊断疾病，但其摄影和成像方式有很大不同。目前国内用的多属3、4代CT和螺旋CT。第3代CT的X线管和探测器群(数百个)扫描时两者围绕人体做相反方向旋转运动。第4代CT的探测器则排列在固定的圆周内，仅X线管围绕人体做旋转(360°)往返运动。X线穿过人体某一横断层面，经衰减的X线信号被探测器收集，由计算机处理，重建图像，在显示器输出。螺旋CT为X线管围绕人体长轴向一个方向连续旋转，检查床同时沿人体长轴向机架内持续移动，体层切面形成一个螺旋形轨路，数据采取和图像重建更快，图像更清晰；还可做1mm的薄层扫描(CT体层面的厚度和层间距一般为5～10mm)和三维重建以及血管造影等，有利于发现微小病变和细微结构的变化，分辨<3ram的周围肺结节。超高速CT(ultrafast CT，UFCT)又称电子束CT(EBCT)，主要是用电子束扫描技术代替X线管的机械运动，即由高真空高能量的电子枪发射电子束，经过磁场偏转射向环形钨靶而产生X线，透过人体后由数字采集系统接收完成扫描，扫描速度极快(50ms／次)。可做单层、多层及连续容积扫描，可获得高分辨比例的影像。增强扫描可以区别血管和淋巴结，并使与正常组织密度相似的病变组织显示出来，早期发现占位病变及其与周围正常组织器官的关系。特别是对肿瘤的诊断上明显提高了临床分期的可靠性。但检查费用较贵，不适合作为常规项目；增强CT有发生碘过敏的危险。
    CT能清晰地显示肝脏各叶的结构及肝脏与周围脏器的关系，优于其他影像学检查。依据肝门和肝内3条裂隙可将肝脏分为右叶、左内叶和左外叶以及尾状叶。在CT横断面图像上，左叶间裂表现为肝前缘至肝门呈矢状走行的低密度裂隙。当裂隙内脂肪组织丰富时，可衬托出软组织密度的圆韧带影。增强后扫描可显示在裂内走行的肝左静脉叶间支。左叶间裂大多位于身体中线的右侧，少数偏于左侧。静脉韧带和肝门共同构成横裂。在CT横断面图像上，横裂呈一条自左后斜向右前的低密度裂隙。其前方为左叶，后方为尾状叶。正中裂是区分肝左叶和肝右叶的标志。正常肝实质的密度较均匀。不同的CT扫描装置因扫描能量和校准方法等因素的不同，测得的肝CT值有较大的差异。平扫时CT值的范围在40～80HU，一般略高于脾脏、胰腺和肾脏，亦高于血液，故CT平扫时肝内门静脉和肝静脉呈略低密度的分支状结构。严重贫血时，这些血管的密度相对更低。肝实质的密度略高于其他实质脏器和血液，主要由于肝细胞内含有高浓度糖原的结果。因此，同一患者在饥饿或饱食情况下，因其肝糖原含量的变化可影响肝的CT值。另外，肝的CT值还受肝细胞内脂肪含量的影响。如脂肪肝患者平扫时肝的CT值可低于脾脏。血液的CT值也高于肝实质，此时肝内血管可呈略高密度的分支状结构。增强后扫描能清晰显示三支主要肝静脉(肝右静脉、肝中静脉和肝左静脉)和门静脉主干及其肝内的主要分支。这些血管经强化后呈高密度影，同时肝实质的密度亦增加。门静脉的前方可见两个圆点状结构，右侧为胆总管(或肝总管)，左侧为肝固有动脉。采用高分辨比例CT扫描，约40%患者可显示直径为1～2mm的肝内小胆管。
    （三）数字减影血管造影
    数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）利用现代计算机技术，把X线血管造影的影像资料转换成数字，再把其中骨和软组织的背景影像加以减除，使其只显示血管造影，其对比度和分辨力大大增强，血管中造影剂的浓度只要达到2％～3％就能显示，而常规血管造影达到40％以上才能获得同样清晰度的影像。主要用于确定肝癌范围，观察肝癌的血供情况和肿瘤血管及肿瘤染色的特征性表现，这对肿瘤良、恶性的鉴别和手术治疗方式的选择很有帮助。缺点主要是有一定的创伤性，检查费用也较贵，也存在注射造影剂发生碘过敏的问题。在肝癌介入治疗中，用IADSA作腹腔动脉造影或肠系膜上动脉造影，能较好地显示门静脉，对判断门静脉癌栓和动膝门静脉瘘 有重要价值。
    （四）磁共振成像
    磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是利用人体内氢原子含量很丰富、分布很广、氢核内只有1个质子、很不稳定及有自旋的特性，当把人体置于一个强大的外磁场中(在磁共振检查床上)，质子就顺着外磁场方向重新排列，并以一定频比例围绕外磁场方向做自转运动。质子只能接受与它运动频比例相等的电磁波，这个特点叫“共振”。于是另加一个与外磁场方向垂直的短暂的、与质子自旋频比例一致的射频脉冲作为激发，射频脉冲的能量被吸收，质子磁轴发生偏移，即引起共振，质子从低能态跃到高能态；当停止射频脉冲，将吸收的能量以电磁波的方式释放出来产生磁共振信号。此种信号被探测器收集，由计算机进行图像重建。具有多参数成像、高度软组织分辨比例及多方向、多层面扫描成像的特点。对肝内病变的定性有一定优越性，可补CT、B超的不足。但成像速度慢，易发生人体及脏器的运动伪影，降低影像质量；对钙化灶不敏感；难以区分肿瘤与水肿，较难显示肿瘤病灶的结构；装有心脏起搏器以及体内身上有任何金属异物者严禁做MRI检查，监护仪等抢救器材禁止带入MRI室，检查费用比CT更高。
    （五）超声诊断
    B型超声仪具有良好的指向性、反射、折射、衰减等特性，在人体组织脏器中传播遇到两相邻组织的声阻抗差大于0.1％时，即可形成界面，发生反射、散射和声衰减。这种回声信号由探头接受，经计算机处理后，显示的图像称声像图。界面反射的信号分强、中、低、无回声，表现为由极亮的光点或光团至逐渐暗淡的灰阶声像。由于正常组织之间，正常组织与病灶之间均存在声阻抗差，经界面反射后产生有一定规律的声像图，结合解剖、生理、病理知识，分析总结其规律，就可对病变的部位、范围、性质等作出判断，可以发现早期肿瘤，显示肿块的大小、形态及其与周围邻近组织的关系、肿瘤血流动力学情况，为临床提供很有价值的诊断资料。
    多普勒超声对软组织结构显示分辨比例高，对比度强，超过CT，能发现<1cm大小的病灶，显示脏器内和病灶的血流特征，以判断脏器的功能和鉴别病变的良、恶性，是探测肝癌病灶的治疗手段。随着各种超声内镜探头的发展，扩大了超声的应用范围，明显提高了诊断和肿瘤分期的正确比例；超声引导下作经皮穿刺细胞学检查和组织活检，成功的可能较高。但对于含气的脏器或骨质结构，由于在界面上99．9％的声能量形成反射或散射，难以传导至深部成像，超声成像受干扰的因素较多，其成像效果及解剖关系的显示不如CT和MRI，超声检查结果的可靠性与检查医生在实时显像观察时的细致程度以及经验水平有关。
    近年来开展的超声定位引导下肝穿刺活检及肿瘤内药物注射术、肝内胆管造影、置管引流等，使超声技术的应用范围进一步扩大，成为肝脏外科疾病诊断和治疗工作中必不可少的诊断和治疗工具之一。
    肝脏超声检查时应充分显露检查部位，涂以耦合剂后进行检查。慢性肝病、肝硬化者腹部胀气较多，检查前3天勿食含有豆、乳及产气的食品或饮料。腹胀应予以排气，便秘可于检查前晚服缓泻剂。空腹检查可饮水500～800ml。术中B超探查应预先做好探头的消毒，即用甲醛气体熏8小时；穿刺针则常规消毒。
    检查体位以平卧位为基本体位，充分暴露乳头到脐之间的上腹部，两手放在头的两侧，若肝下缘与血管显示不清，则转左侧或左半侧卧位，肝脏因重力下移，胃肠移向左侧，有利于肝脏后位及肝门区管道检查。右侧卧位时，胃及其内容物右移，可显示左半肝特别是左外叶上段及左边角区病变。坐位或立位时深吸气，肝位置下移，适用于腹胀或肥胖者。俯卧位时腹部垫一薄枕，上肢分置身体两侧，尽可能使之舒适并放松腰背肌肉，以便超声探查右半肝及门静脉、肝静脉的属支，以及肝肾关系等。
    二维多普勒超声及彩色血流图检查（简称彩超）用于肝内外血管的血流速度、方向、血流量及血管阻力指数等的检查。先用肝内实时彩超显示血流的彩色图像，如门静脉、肝静脉或下腔静脉的二维图像；将声束线置于需测量的血管内，通常取样容积不超过检测血管的直径。然后转为多普勒检查，显示血流频谱及声谱。结合二维图像可测量出取样部位血管的截面积。
    对比剂造影超声检查是将超声对比剂通过术中或经皮经肝穿刺途径注入肝动脉或门静脉内再行超声检查，可以显示对比造影剂在肝内病灶分布的情况，以此进行肝占位病变的诊断。其方法是：CO2气体10ml+生理盐水(含少许肝素)抽入注射器内，另一注射器抽取患者自体静脉血5ml。两支注射器分别与穿刺导管连成三通接头，先打开开关使注射器内的CO2、生理盐水与血液充分混合，再打开穿刺造影的导管开关，以每秒2ml速度注入，使肝动脉或门静脉充盈，同时超声连续观察肝脏图像，即可见正常肝实质与肿瘤区有明显不同的超声声像图变化。造影剂10多分钟即消失，无不良反应。
    超声定位下行肝穿刺抽吸或取少许肝组织行病理学检查，有助于肝脏疾病的确诊；对一些不宜手术治疗的肝癌，可在超声引导下注入无水乙醇等，具有较好治疗结果。还可在超声定位下行经皮经肝胆道穿刺造影有助于胆道系统和壶腹部病变的诊断，若同时置管行胆汁引流，可排出淤积的胆汁，使黄疸减轻，有利于肝功能的恢复。
    术中超声探查将经消毒处理的探头直接置于肝表面，可发现位置深在、病灶较小、表面无法触及的病变，对指导手术切除有很大的帮助。还可观察肝内门静脉和肝静脉内有无肿瘤侵犯或癌栓形成，对确定手术切除范围、选择有效治疗方案也有较大帮助。
    三维成像超声检查主要用于腹部肝、胆、肾等脏器的检查，它除保留了二维图像的优点外，还可从不同的方向直观了解某肝区内部结构的方位及血管的走向，这种没有实质组织反射的三维血管树样图像，能更好地了解肝内血管病变的情况。
彩色多普勒能量图利用声束内接收到的密集红细胞散射信号，经采集并通过计算机处理转换成图像使不易看到的微小、弯曲迂回的血管，也能较完整地显示出来，有助于肝癌和肝血管病变的诊断。
    1．正常肝脏超声图像
    实时线阵或扇形超声由肋下朝向膈顶半横位扫描，可获得近似完整肝脏的横断面。肝脏呈楔形，右叶大而厚，为楔底；左叶小而薄，为楔尖。左半肝后面为胃区，呈强回声；下腔静脉、腹主动脉横切面在肝尾状叶的深部，为无回声区。肝门以下的横切面，左叶逐渐消失，出现胃、胰、脾、左肾。右半肝实质内门静脉、肝静脉及胆囊可见，肝后出现右肾。矢状切面肝切面近似直角三角形，底边靠近膈肌。肝膈面贴于前腹壁，脏面为不规则形。
    肋下针切面随探头的方向变化，右肋下斜切，肝脏多呈圆顶三角形，左肋下斜切显示左外叶呈锐角三角形。肝膈面包膜呈线状纤细的强回声，光滑，与腹膜的线状回声之间有微小的间隙。肝脏顶部的膈肌呈粗带状强回声，与肝包膜纤细回声之间的间隙常不明显，不易分辨，但有腹水时，肝包膜回声明显强于肝实质，清晰勾出肝边缘轮廓。肝与右肾之间因肾周围脂肪垫包围，两者有明显的强回声分界，形成稍凸向肝脏的弧形压迹，在肝肾矢状切面时显示很清楚。
    肝脏的镰状韧带通常不易看到，当肝硬化腹水时，膈顶、前腹壁与肝左叶之间可显示条索状线样强回声，下端与肝圆韧带相连。肝圆韧带在囊部与肝表面之间呈强回声条索，一般多能见到，其横断面呈强回声斑片，但稍转动探头即可找到长轴，以免误为小结节病变。
    静脉韧带在肝左叶与尾状叶之间，呈一条索状强回声，作为这两个叶的分界。正常时三角韧带在肋膈角内被肺的边缘掩盖，不易见到。当胸、腹水同时存在时，肋角被胸水充填，下为腹水，与肝顶部分开。探头在右腋中线之间，可见右三角韧带呈线状强回声。
    正常肝实质显示中等灰阶的回声，光点微细，分布均匀，肝内管道系统走行正常，纹理清楚，靠近第二肝门附近和肝静脉分支的肝实质，在呼吸、心跳时略有伸缩，提示肝质地柔软。目前实时超声仪的分辨力，尚无法在声像图上分辨单个肝小叶的结构。老年人常可见肝内强回声纹理的数量增加，经尸检证实可能是毫米大小的纤维组织增生的表现，此仍属正常，以免误诊为肝病。另外，正常肝内门静脉周围组织回声增强，是由于含胶原纤维的血管壁与相对回声低的实质对比反射所致。40岁以上体形瘦者，肝内可见多个成对的短线状或等号样强回声，而其余肝区透声性好，多系肝内血管壁或毛细胆管壁回声增强所致，放大图像后转动探头，这些“小等号”可显示它们与管腔长轴相连，不一定有临床意义。
肝内外管道长轴切面呈两个平行的强回声，其间为液性的无回声区。横切面管壁呈圆形、椭圆形强回声亮环，中间为无回声区。
    常规超声检查在空腹状态下，肝内门静脉一至四级分支均可显示。门静脉右干的两大支和右后叶上、下段支以及鹿角状的四级分支，都可采取右季肋部第6~8肋间隙追踪探查实时显示。深吸气时，肝脏下移，于肝后上横切面显示肝右、中静脉或左、中、右3支静脉近心端，呈放射状扇形分布，声束稍偏右后上显示右、中静脉长轴切面，从周边至第二肝门逐渐增粗，两静脉之间可见门静脉右干的横断面，回声较强。声束稍向左上方，显示肝左静脉，有时可清楚看到汇入下腔静脉的3～4个小分支，其中的一大支穿过左外叶上下段间。
    肝静脉的走行与门静脉相反，当探头位置固定并做深呼吸，或受检者屏气变换声束方向，则门静脉和肝静脉长轴与断面可交替显示。肝静脉壁薄，除管壁轻度纤维化外，回声很弱，管壁直且柔软，液性管腔清晰，边界明确而有弹性。门静脉壁回声强且各支有特定的形态，极易分辨。正常肝内动脉较门静脉细小，超声可见到部分长轴，或横断面，有搏动，管壁回声强。
    2．正常肝脏的彩色多普勒血流图
    正常肝内、外的门静脉系统、肝动脉及肝静脉，均可用2D彩色多普勒血流图(2D-CDFI)检查显示。血管的彩超显示取决于探头与血流方向，探头置于上腹部，若声束朝向心脏，腹主动脉血流呈红色，下腔静脉血流为蓝色；当心房收缩时，少许反相血流呈红色。探头置于右肋间探查，门静脉血流呈暗红色；肝动脉流速快呈橘红色；肝静脉血流背离探头方向呈蓝色。正常血管流速快，色彩浅、明亮；流速慢呈暗红或深蓝色；湍流呈现绿色或五颜六色，多见于狭窄或异常血管或吻合口等处。微小血管壁薄，有时超声看不到血管壁结构，但由于血流彩色的引导可显示血管来源及分布。
    3．多普勒血流频谱
    血流彩色显示后常规用多普勒检查，取样容积置于血管腔内，可分别显示各血管的血流速度、方向、性质，并可闻及伴随的血流声谱。门静脉、肠系膜上、下静脉和脾静脉的频谱为收缩期略低、舒张期略高的连续低速度层流，两期很大速度相差很小。声谱为连续性低调“莹莹”声。肝动脉血流呈尖顶三角形层流，频谱在心电图R波后开始出现，波形迅速上升，于T波中部达峰值为血流很大速度（Vmax），T波末了下降速度变慢，一直延续至下一个心动周期开始，舒张末期为很小速度（Vmin），伴有搏动性“枪击”样声谱。下腔静脉和肝静脉为三峰血流频谱，于心电图R波和T波后分别出现两个负性层流，收缩期S峰大于舒张期D峰。心电图P波后尚有一正向小峰A。由于近心端静脉血流与心动周期的变化呈一定顺应性，下腔静脉和肝静脉血流速度的变化在心脏搏动之后，其频谱出现时间迟于心动周期。由于呼吸的影响有时在S-D之间出现反向小峰，即四峰血流。在一个呼吸周期中3个相连的心动周期，血流速度依次降低。三峰频谱的静脉血流其声谱呈“哇呜”、“哇哇呜”样。肝实质内的肝静脉则为连续性低速度波浪形血流，与门静脉频谱相同，声谱为“嗡嗡”样。
    多普勒频谱与心电图同步显示后，测量各峰的很大速度（Vmax）和平均速度（V）、血管直径，计算血管截面积（S）、血流频谱的时间速度积分（p），S×p即是每搏血流量，每搏血流量×心比例即为每分钟血流量。动脉血流量需计算血管的阻力指数(RI)及搏动指数(PI)。各血管进行血流速度测量时，取其长轴图像，多普勒取样容积置于血流中心、大小不超过血管内径，一般2～5mm，血流方向与声束线之间夹角20°以内有效。门静脉、肝静脉和肝血流量测值与进餐有关，进食前后门静脉、肝静脉的管径不同，通常食后1小时管腔直径增加，食后3小时渐恢复到食前大小。
    4．肝脏超声分叶
    超声检查利用肝内门静脉系统各支与胆囊、右肾及下腔静脉等结构的空间关系和肝静脉的自然走向来进行肝脏超声分叶。
肝门胆囊横切面分叶：胆囊到下腔静脉左缘连线(右纵沟)，右侧为右半肝，左侧为左半肝。该线与门静脉左矢状部(在左纵沟内)之间，及门静脉左、右干之前(横沟)为左内叶(或称方叶)；横沟之后为尾状叶。矢状部与肝脏的左边角之间为左外叶，以门静脉左内叶支，左外叶上下段支的“工”形为特征。“工”形之间可见肝左静脉的横断面，肝左静脉的前面为左外叶下段，后面为左外叶上段。

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