胰腺癌化疗

　　胰腺癌是一种死亡人数非常高的疾病，而临床上治疗胰腺癌往往以化疗为主，所以患者朋友必然对于胰腺癌的化疗问题颇为关注，毕竟每一位胰腺癌患者都希望通过有效的治疗早日恢复健康。既然如此，下面就请北京伟达中医肿瘤医院的郑伟达教授给大家好好介绍一下胰腺癌的化疗，希望可以帮助到更多的人。

　　胰腺癌的化疗具体介绍如下：

　　因胰腺癌对化疗不敏感，没有理想的观察指标，副作用大等原因，导致化治疗结果果并不太令人满意，因而多年来未受到临床医生的重视。近年来，随着胰腺癌新化疗药物的不断问世，以及给药途径的改善，化疗在胰腺癌晚期、复发转移治疗中地位有所提升。很多资料报告指出，晚期胰腺癌的联合化疗方案，如FAM方案效果高于普通单药化疗的效果。

　　但目前作为胰腺癌一线化疗方案的是健泽，给予静脉滴注30min，剂量为1000mg/m2，每周1次，共7周，休1周后，每周重复1次，连用3周休1周。上述胰腺癌化疗属于系统性化疗，除此外，还有胰腺癌的区域性化疗，即通过胰腺主要的供血动脉给予高剂量的化疗药物。其理论依据主要是：

　　(1)目前系统性胰腺癌化治疗结果果较差的原因可能与全身用化疗药物时，进入胰腺癌组织的药物太少有关，而通过区域性化疗可以使高浓度的化疗药物直接进入胰腺癌组织;

　　(2)系统性胰腺癌化疗时由于化疗药物全身的不良反应限制了化疗药物的用量，而区域性化疗药物首先作用于胰腺癌组织，可明显减少全身的不良反应，并因此可以增加化疗药物的用量。

　　相比之下，胰腺癌区域性化疗可大大提高化疗治疗结果，使药物根据针对性。但胰腺癌系统性化疗仍不能摒弃，考虑加大剂量的同时尽量减少不良反应的增加，选择很优的胰腺癌化疗方案，以延长患者生存期。

　　胰腺癌的化疗原则：

　　在开始治疗前确定对患者的治疗目标,化疗后要对患者进行密切随访对转移患者，吉西他滨1000mg/m2持续30分钟、每周一次、连用三周休一周是标准的一线治疗方案,对不可切除的局限进展期患者，可用吉西他滨(不加放疗)替代以5-FU为基础的化放疗，吉西他滨的固定剂师团比例输注(10mg/m2/minute)可以替代30分钟输注的标准用法(2B类建议)。

　　胰腺癌的化疗适应症：

　　①不能进行手术完全医治的胰腺癌患者;

　　②胰腺癌手术后的进行巩固治疗;

　　③自身的情况可以接受化疗的胰腺癌患者。胰腺癌化疗单独使用的效果不理想，而且会有很大的不良反应，因此，在临床上通常使用中药结合化疗来进行综合治疗胰腺癌。

　　一般而言，胰腺癌患者的化疗方法可分为两大类：

　　1、单一的药物化疗：主要的化疗药物主要有5-FU(5-氟尿嘧啶)、MMC(丝裂霉素C)、链脲霉素、ADM(阿霉素)和E-ADM(表阿霉素)及吉西他滨等，其中5-FU是目前胰腺癌化疗中应用很广泛的药物。可是单一的药物化疗其治疗结果不如配合化疗。

　　2、与化疗相配合：目前，在胰腺癌化疗过程中广泛地使用的配合化疗方案一般是以5-FU和MMC为基础的三联或四联用药。包括FAM的方案、SMF的方案等。

　　胰腺癌化疗的给药途径：抗癌药物的治疗结果主要取决于其在癌灶的药物动力学的行为，癌灶部位的药物浓度越高其药物的作用也越强，即治疗结果也就越好。因为胰腺是被包裹在紧密的、血供不良的纤维组织中。使得全身的静脉给药大大地降低了化疗药物的作用，而且不良反应比较大。局部给药不仅能够提高癌灶的药物浓度，而且也可以使药物到达癌灶区域的时间也大大地缩短了，从而提高了化疗药物的治疗作用，减少了全身用药的不良反应。

　　胰腺癌化疗的不良反应是不得不提的方面：胰腺癌化疗可出现骨髓抑制、消化道溃疡(出血)、皮肤粘膜的损害、免疫功能的降低以及心脏、肝、肺、神经系统等器官的损害。轻则妨碍化疗的顺利进行，重则危害到生命。为了弥补这一缺陷，临床上主要以服用中药来降低胰腺癌化疗的不良反应，提高了患者的自身免疫力。

　　胰腺癌化疗的注意事项：

　　临床医生应用化疗药物治疗胰腺癌是由于化疗药物能杀死或杀伤增长较快的恶性细胞。然而，化疗药物一般都是毒性比较大的一类药物。

　　胰腺癌化疗药物区分正常细胞与恶性细胞的能力不强，对正常细胞也有毒害，会引起明显不良反应。有的人认为在化疗过程中，出现的化疗反应越大说明治疗结果越好，是这样的吗?

　　胰腺癌化疗药物中，有些药物如氮芥、环磷酰胺、阿霉素等随着药物剂量的增加，治疗结果也会提高，而且还有可能在一定程度上克服恶性细胞的耐药性。当然，化疗药物的剂量加大，不良反应也就增加，从这个观点看，似乎不良反应越大，化治疗结果果越好有一定道理。

　　但是，有些胰腺癌化疗药物如博莱霉素、长春新碱、平阳霉素、优福啶、哺氟啶等药物，当超出一定剂量范围后，治疗结果并不增加，毒性反应则明显增加。此外，随着化疗的辅助用药的进步，药物副作用所带来的问题得以尽可能地解决，例如化疗药物引起的外周血白细胞减少，通过在应用化疗药物后加用粒细胞集落刺激因子治疗，如吉粒芬、惠尔血、格拉诺赛特等，白细胞降低的副作用并不明显，而且还能允许化疗药物的剂量增加，使治疗结果提高;又如大剂量顺铂化疗由于使用了枢复宁这一类止吐药物，呕吐的副作用并不强烈，而治疗结果比小剂量顺铂明显提高。

　　因此，胰腺癌化疗治疗结果应根据具体药物，具体化疗方法，是否合并应用辅助用药等而定。单纯的说胰腺癌化疗的不良反应越大，治疗结果越好的说法并不完全正确。原则上应该是通过化疗获得很大治疗结果，并且尽可能把胰腺癌化疗药物的不良反应降至很低点。

　　，由于放化疗本身对胰腺癌就不敏感，另外，化疗如果超过3次，由于人体对化疗药的耐药姓，这时的不良反应就大于治疗作用，所以化疗很好不要超过3次，同时，化疗的同时很好服用一些治疗结果好的抗肿瘤且降低放化疗不良反应的中药。

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