子宫内膜息肉与子宫内膜癌的区别？

    子宫内膜息肉可发生于任何人群，但以五十到六十岁很为常见，该疾病是比较常见的宫腔内瘤样病变，临床上主要表现为阴道不规则出血，不易与子宫内膜单纯增生鉴别，即使在宫腔镜下，子宫内膜单纯增生也可呈弥漫息肉状，而子宫内膜息肉也可呈多发宽基性。
    子宫内膜息肉和子宫内膜单纯增生均为妇科常见病，其发病原因和临床治疗均有很大不同，但临床症状较为相似，均可出现阴道不规则出血，鉴别比较困难，即使在宫腔镜直视下，有部分病人也不易鉴别，子宫内膜单纯增生也可呈息肉状，子宫内膜息肉也可呈宽基性。
    因此，组织病理学诊断便成为二者鉴别的重要手段。
    此二类患者大多数以诊断性刮宫标本送检，由于组织破碎，加之人为变形，在病理诊断中增加了一定难度。以往在子宫内膜息肉的病理诊断中强调：
    （1）间质纤维化；
    （2）簇状厚壁血管；
    （3）三面被覆上皮。对本病的病理学改变做了本质的论述。笔者在实践工作中对上述标准的界定常遇到一些困难，并容易和子宫内膜单纯增生相混淆。笔者通过对上述二疾病的组织病理学观察和免疫组织化学分析，获得了一些进一步的认识。
    间质细胞纤维化
    可因不同病例或同一病例的不同部位而有明显不同。表现为细胞变长，核呈椭圆形，胞浆红染，可出现胶原化，以靠近厚壁血管处为著。
    值得注意的是，该病理学变化需和子宫峡部内膜相鉴别，该处内膜由宫体向宫颈过渡，其间质较致密，细胞也变得较长，出现纤维化，腺体小而弯曲，可见分支腺，常与宫颈腺体并存或与其移行，其间无簇状血管。
    厚壁血管
    全部病例均见簇状排列，部分病例可见单支散在分布。由微小动脉和微小静脉组成，前者血管壁的平滑肌为1～4层，后者血管壁的平滑肌在1～3层，其“厚壁”的概念，应为含有平滑肌的非毛细血管的微小动脉和微小静脉。
    该厚壁血管应和子宫内膜单纯增生时发育不好的螺旋动脉相鉴别，子宫内膜单纯增生时发育不好的螺旋动脉呈散在单支分布，而不形成簇状，其走行有一定方向性，在切片上虽不在同一直线上，但类似于“行迹”样左右相间排列。
    同时也要和基底动脉相鉴别，子宫内膜息肉的厚壁血管在息肉的各个部位均可出现，因此，在距表面上皮较近的地方或中心区域出现，则支持子宫内膜息肉的诊断。
    而该片组织由于人为因素使表面上皮缺如，尤其是面积较小，厚壁血管较少，则不除外来自基底动脉，其诊断意义不能确定，应结合其他部位和其他条件综合分析。
    三面被覆上皮在以往强调的子宫内膜息肉三面被覆上皮的结构中，在诊刮标本中并不是都能见到，即使见到，也不能除外人为因素或为子宫内膜单纯增生病变中的病理改变，因此其诊断意义不能肯定。
    子宫内膜单纯增生伴发子宫内膜息肉在诊刮标本中，足够的、相应的组织象应同时分别符合两者的诊断条件，则诊断并不困难。