胃肠道肿瘤有很多不同的类型，是人类常见的恶性肿瘤之一，在其发生发展中，宿主体液可出现浓度异常的生化物质，即肿瘤标志物（Tumor Marker）。对于胃结肠癌的辅助诊断和监测，常用的血清肿瘤生物学标志为癌胚抗原（CEA）、癌相关糖抗原CA19-9、CA72-4、及CA242等。CA19-9为一种较新的胃肠道肿瘤相关抗原，在胃肠道肿瘤病人中，检出比例、敏感性不是很高，用于术前诊断有其局限性，可用于肿瘤切除术后治疗结果监测。因此，我们从2002年7月至2004年7月开始着手应用于胃肠道肿瘤病人术后监测的相关研究。现报告如下：
　　1  临床资料
　　1.1  一般资料：本组200例，男132例，女68例，年龄32～76岁。50岁以上占70.6%。其中胃癌64例，结肠癌88例，直肠癌48例。均经病理证实。
　　1.2  术式选择：164例分别行标准完全医治术，10例行姑息性切除。未切除26例，其中16例行短路手术，10例仅行探查术。
　　1.3  标本采集与检测指标：挑选经术前胃肠镜检或肿瘤切除术后，病理证实的胃肠道肿瘤200例。采用术前、术后1个月，半年，二年，随访检测，抽取静脉血1.5ml，离心后取上层血清加入试剂，试剂统一由Bayer公司提供，使用美国Bayer公司生产的全自动化学发光免疫分析系统。型号ACS：180R。参考值为＜37IU／L。
　　2  结果　　
　　200例受检测的胃肠道恶性肿瘤中，术前其CA19-9值阳性的有124例，阳性比例为62.0%（见表1）。肿瘤切除1个月，半年，二年后，其测定值如表2中所示。未切除组26例其数值没有明显变化。
　　3  讨论     
　　理想的肿瘤标志应是：①特异性强；②灵敏度高；③其表达量或血中水平与肿瘤组织扩展或大小呈正相关。CA19-9是从结肠癌细胞株SW1116中分离出来的一种肿瘤相关抗原。常用于胃肠道肿瘤的辅助诊断与术后监测。本组检测的阳性比例为62%，与徐永居报告相符。但由于其特异性尚不够理想，因此用于术前诊断有不足之处，临床上必须结合其他检查以提高诊断比例。国内常用CA19-9与其它肿瘤标志物如CEA联合检测，提高阳性诊断比例。     
　　由于胃肠道肿瘤患者术前CA19-9值可增高，但良性病人及正常人也可升高，文献报道胃癌CA19-9测定阳性比例为44.7%，肠癌阳性比例为60.5%，因此，所有病例术前均经病理证实，避免假阳性出现。一般来说，肿瘤切除术后一个月后可恢复至正常，复发或转移可再度升高，未切除者无明显变化。在判断胃肠癌患者临床分期方面，CA19-9 是比CEA更为敏感的指标，CA19-9与肿瘤大小、淋巴结转移及浸润深度相关，并可与其他指标联合应用提示血源性复发。我们将CA19-9检测应用于胃肠道肿瘤术后（切除组）的监测，以评价手术治疗结果，监测术后病人复发或转移时间，指导化疗、放疗等综合治疗。在200例受检病人中，术前CA19-9检测阳性比例为62.0%（124/200例）。肿瘤切除1个月，半年，二年后，其CA19-9下降至正常的有154，146，122例，分别占88.5%，80.4%和70.0%，该组164例均行较为完全的完全医治术。而36例仅行姑息性切除或短路及探查手术，术后CA19-9没有明显下降，个别显动态上升，且其滴度与肿瘤的恶性程度，肿瘤大小，病期早晚有密切相关，对肿瘤的分期与预后判断有较大价值，且可判断化治疗结果果。本文结果表明，术前组血清CA19-9为209.0±739.0IU/L，与术后1月，半年，2年测定值相比，差异较明显。而未切除组无明显变化。通过术后动态测定CA19-9水平，可用于监测肿瘤复发或转移时间，CA19-9是胃肠癌患者独立判断予后的指标，从表2结果可得知：切除组中术后1月，2年间新出现阳性者32例，经B超，CT及腹水检查，提示有腹腔和（或）肺部转移，且其测定值滴度较高。血清中高水平的CA19-9提示患者生存期缩短，可用于指导临床综合治疗，我们将新出现阳性者进行分组，对于腹腔转移较广泛，腹水较少者，采用化疗，对于转移较局限，通过CT，B超等检查，估计尚能切除者，再次手术，甚至剖腹探查，3年生存的可能仍达到46%，因此，术后对消化道肿瘤患者进行CA19-9测定，便于早期发现，早期治疗，提高患者的生存期与生活质量。　　
　　CA19-9在胰腺癌、胃肠道肿瘤，甚至健康人中均可见增高。因此，用于诊断有不足之处，但用于术后监测手术治疗结果、复发或转移，以指导临床综合治疗，价值很高，效果满意。其监测方便、快捷、创伤少，甚至在放射影象发现及临床症状出现前4～5个月预示肿瘤复发或转移，有望代替CT、MRI检查而作为术后常规监测手段。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。