大脑是人体正常生命活动的枢纽，通常手术治疗脑干肿瘤风险大，治治疗结果果差，一直被视为手术禁区。随着术中神经电生理监护、显微外科器械、超声吸引器、激光手术刀以及ICU监护的不断发展，脑干肿瘤的手术治疗更加安全。
    国外报道手术死亡人数已下降至8%，国内报道手术死亡人数仅为1%。但是，脑干肿瘤术后，尤其是延髓肿瘤术后并发症很多，其中很严重的并发症是呼吸障碍，主要是手术造成脑干水肿或术后脑干不适宜的复位，而引起脑干功能障碍。其次是胃肠应激性溃疡出血及继发性呼吸道感染
    由于呼吸障碍，咳嗽、吞咽反射消失，使咽喉、气管梗阻，下呼吸道分泌物滞留，且又不可能在短期消除，故行早期气管切开。气管切开后，改变了正常的呼吸生理功能，失去了鼻、咽、喉三大器官对外界空气的加湿、加温、净化作用。
    同时气管切开后呼吸道比正常生理呼吸道排出的水份多1倍以上，加重了呼吸道的损害。因呼吸道蒸发失水，支气管粘膜破坏和纤毛运动停止等因素，导致分泌物和痰液不能排出而干燥结痂引起气道梗阻，加重支气管痉挛，吸气阻力升高，因此继发性感染极易产生。目前，国外已采用了呼吸起搏治疗来防止呼吸障碍。 　　
    因为脑干区域术后直接或间接导致植物神经功能紊乱，致胃酸分泌增加，胃蠕动增强，血管痉挛，胃肠粘膜缺氧溃烂和出血。同时也因糖皮质激素的应用，可诱发上消化道出血。有报道，胃粘膜出血发生的可能为100%。因此，必须早期预防，严格胃液监测。胃液pH值在3以下者均发生消化道出血。 　　
    高热是脑干术后常见并发症，直接影响预后，尤其是使血脑屏障的通透性增加，使某些有害物质进入神经系统，直接造成脑损害，还可使脑脊液分泌增加，分泌速度加快，同时加重脑的耗氧量，导致脑水肿。还使组织代谢增加，耗氧量增加加重了脑缺氧、脑水肿，形成了一个恶性循环而危及生命。
    因此，及时有效地降温，缩短高热持续时间非常重要。高热的持续时间与脑损害成正比，直接关系到患者的预后。
    护理 　　
    对脑干术后的患者应严密观察神志、瞳孔的变化。本组8例均出现不同程度的呼吸障碍，早期表现为呼吸浅慢、不规则，氧饱和度下降。故均于早期行气管切开。术后3～7d为脑水肿高峰期，可出现瞳孔忽大忽小，可能与脑干水肿移位有关，故加强脱水、限制水摄入量。有3例出现血压下降，心律不齐，及时给予补充血容量，进行血气监测分析，保持电解质、酸碱平衡，给予小剂量强心药，防止心衰发生。
    根据不同部位、不同性质肿瘤制订有效预防并发症的护理计划，并根据病情变化及时调整加以实施。
    呼吸道并发症预防及护理　呼吸障碍及继发性呼吸道感染是常见并发症。定时翻身、拍背、吸痰保持呼吸道通畅尤为重要。对气管切开患者，应重视术后的早期护理，严格把好无菌、气道通畅和湿化三关。
    对使用人工呼吸机辅助呼吸的患者，为预防肺部感染，我们将患者静滴使用的抗生素残留液配成气管内滴液。如将头孢菌素类残留液加入0.9%氯化钠20ml，气管内滴药。15～20滴/次.h-1，或用头孢氨苄1.0加0.9%氯化钠20ml气管内灌注，这样既可保持呼吸道湿化，又便于痰液吸出，使肺部感染很快得到控制。同时定期做痰培养，以指导抗生素的应用，防止菌群失调引起的霉菌感染。 　　
    消化道应激性溃疡的预防与监护　本组病例均早期应用甲氰咪胍0.2～0.4g静脉注射，1次/8h，并留置胃管进行胃液监测，观察胃内容物的性状，同时注意测胃液的pH值，发现有出血征象及时处理。本组有2例出现黑便，大便隐血试验阳性，5例胃管内抽出深咖啡色液体，及时给予冰水洗胃，立止血1000 U静脉注射，1次/8h，取得较好治疗结果。
    高热的护理　首先要判断是中枢性高热还是感染性高热。脑干术后多发生中枢性高热，其次是因术后肺部、泌尿系或颅内感染等引起的感染性高热。由于丘脑下部受损致丘脑功能紊乱，术后高热呈稽留热，是中枢性高热的表现。
    严密监测体温变化，采用综合措施，及早尽快、安全、有效降温。对中枢性高热患者本组采用亚冬眠加冰块物理降温，效果满意。对于感染性高热除大量使用抗生素，可给予琥珀酸氢考100～200mg加入5%葡萄糖250ml静滴，或用退热药肌内注射，同时给予乙醇(30%～50%)擦浴。 　
    营养支持　本组患者因不能经口进食，机体又处于高分解代谢状态，故易发生营养不良。
    采用的食物配方为：奶粉、新鲜鸡蛋、食盐、麻油及鱼汤、肉汤、米汤、菜汤及新鲜果汁。应激期的能量供给为200kJ，恢复期的能量供给为167kJ。同时做好管道的护理。鼻饲前给患者翻身、拍背、吸痰，抬高床头30～40°后再行管饲，这样可以预防误吸。 　　

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。