女性肿瘤术后出现感染较为常见，大都发生在呼吸、泌尿系统和手术部位。其中手术部位的感染是第三大常见的院内感染。妇科手术主要位于盆腔，术后感染的发生的可能文献报道约9% -50% r。常见的有伤口感染、盆腔或阴道残端感染等。
    妇科肿瘤手术属于清洁一污染手术(B类切口)，如完全医治性子宫切除术、肿瘤细胞减灭术、盆腔脏器清除术、盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术等;涉及的范围广，包括阴道、肠道等开放性脏器，以及后腹膜间隙;另外，妇癌患者体质较差，常伴有低蛋白血症、高血糖等合并症.术后感染的发生的可能高。
    住院时间的延长、手术持续时间、年龄、肥胖、出血和缺乏抗生素的预防性使用等均可影响其发生的可能。术后感染中盆腔感染较为常见，包括阴道残端感染、盆腔脓肿和腹壁切C1感染等盆腔感染可术后立即发生，也有约50%的患者出院后才发生.因此影响了发生的可能。
    1、盆腔感染的危险因素
    术后感染的影响因素众多，与患者相关的因素譬如肥胖，患者的卫生状况不佳、营养不足、患有糖尿病等。术后48h内血糖控制不佳、术前阴道准备不充分、社会经济低位低下、老年、免疫抑制、抽烟等也是术后感染的影响因素，尤其是阴道菌群的失调。
    文献报道细菌性阴道病的发病的可能为10%一45%，与妇瘤术后盆腔感染密切相关。正常阴道菌群以乳酸杆菌为主，通过产生乳酸、有机酸、过氧化氢等物质抑制其他细菌包括致病菌的生长。
    在病理条件下，阴道菌群转成以致病菌尤其是厌氧菌为主。妇瘤手术尤其是宫颈癌手术需要切除部分阴道，术中打开阴道有可能使其中的致病菌进人盆腔，当致病菌达到一定数量或患者免疫应答低下时就会引起感染:许多妇瘤患者术后盆腔感染灶可以培养出与阴道菌群相同的微生物。一般患者从感染到出现临床表现为1 -4d,如果是专性厌氧菌感染，可迟于Sda
    手术相关的影响因素包括手术持续时间过长、止血不佳、残留死腔和组织损伤等。如果手术持续时间超过3h或失血超过1500mL需要增加抗生素的使用量。
    病原学相关的因素包括细菌毒力、致病性和侵袭性妇瘤术后盆腔感染常见的需氧菌包括大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌和肠球菌，常见的厌氧菌包括类杆菌属、消化链球菌属，同时伴有某些梭菌属。
    另外值得一提的是肠道菌群卵巢癌易发生腹腔种植，常见的肠道转移部位是末端回肠、盲肠和横结肠。为了切除全部或大部分腹部病灶，有时可能需要切除一段或多段肠道，若术前肠道准备不足或术中操作不慎或术后吻合口窿，极易造成肠道细菌在盆腔内的扩散。
    2、盆腔感染的临床表现与诊断
    术后盆腔感染的临床表现包括:
    (1)双合诊阴道残端温度增高并伴有触痛感。
    (2)走动时盆腔疼痛
    (3)下腹部肠鸣音缺失。
    (4)阴道残端引流出脓性分泌物。
    (5)盆腔可扣及肿块
    术后盆腔感染的诊断包括:
    (1)感染部位或相邻部位的疼痛及触痛。
    (2)两次口表测量体温(间隔6h以上)均高于38℃或任何时候体温大于38.5℃；
    (3)在二合诊时可触及或超声等影像学检查可发现盆腔脓肿。如果白细胞>13 x 109/L，中性>0. 90伴脉比例增快，或感染、脓肿部位血培养阳性可支持盆腔感染的诊断。
    需要注意的是发热可能是由于术后感染，也可能是抗生素引起的药物热。如果患者持续发热而没有局部感染的症状，且同时伴有嗜酸性粒细胞增多，则应考虑药物热的可能性。
    3、盆腔感染的预防
    抗生素的预防性使用显著降低了术后感染的发生的可能研究表明未预防性使用抗生素的子宫切除术中，21. 1%发生严重的感染，而使用组中发生的可能仅为9% 。
    抗生素预防性使用的原则是选用针对手术部位常见感染菌的常用抗生素。在术前30min至1h开始使用，并在整个手术过程中维持有效的血液浓度，如果手术时间超过3h则需增加抗生素的使用量”。
    遗憾的是多数情况下直到手术开女台口寸才使用抗生素:、因‘匕，在手术的早期IB段;”旨达到有效的血药浓度，降低丫抗生素的预防效果。对于大多数妇科手术来说，窄谱的书趣胜素与广谱抗生素一样有效，
    单次使用与多次使用效果相同。美国妇产科医师协会推荐使用的预防性抗生素包括青霉素类，头抱菌素类和克林霉素’。英国国家卫生事业局(NHS )指南使用的是头泡吠辛十甲硝挫，青霉素过敏者可使用庆大霉素十甲硝哇或克林霉素。
    由于宫颈癌等妇瘤患者常伴阴道菌群的失调，导致厌氧菌或兼性厌氧菌的比例上升.感染的风险增加。提倡在术前2周内对阴道进行微生物学分析，通过抗生素的使用、阴道冲洗等重建健康的阴道菌群结构”一。
    宫颈癌患者术前常规使用过氧化氢溶液冲洗阴道，减少厌氧菌等致病菌的含量，以期降低术后阴道残端感染的发生的可能，但具体的效果有待进一步的临床研究来证实。
    大多数医师会在术前进行抗生素预防性使用和机械性肠道准备，前者的作用已被大多数研究证实，而后者是否能降低术后感染的发生的可能仍有争议。有关结肠直肠外科的随机对照临床研究及Meta分析表明，术前MBP显著增加了创C7感染的可能。妇科手术中相关的报道则较少，但有一项研究显示术前MBP没有显著优势。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。