胰腺癌临终症状

    随人们对胰腺癌的不断深入了解，很多病患在初期通过症状表现发现了病情。在调查中发现，对于胰腺癌临终症状表现大家了解的不多。胰腺癌的恶化程度是比较高的，多发生于胰头部。腹痛及无痛性黄疸为胰头癌的常见症状。那么，胰腺癌的临终症状究竟有哪些呢？
    1、消化系统症状：
    腹痛是罕见的症状，3/4以上患者有此症状，疼痛开始时较轻，逐渐加重，早期疼痛范围广泛不易定位，为性质较模糊的饱胀不适、胀痛、隐痛或钝痛等。起病急者则有部位明确的腹部绞痛或钝痛，胰头癌可引起右上腹痛，胰尾癌可引起左上腹痛，而严重的腰背痛常是癌肿沿神经鞘向腹后神经丛转移所致。
    胰腺癌的肿块在仰卧时可压迫腹后神经，常加重腹痛，故典型的胰腺癌疼痛为仰卧时引起疼痛，或使疼痛加剧，特别在夜间更明显，迫使患者坐起或向前弯腰以求缓解，疼痛与饮食及排便、排气无关系。
    除上腹部疼痛外，少数病例诉左、右下腹、脐周或全腹痛，甚至有睾丸痛，以致易与其他疾病混淆，疼痛可向中背部、前胸及左肩胛放射。腹泻、恶心、呕吐、便秘、胃肠充气等也是常见的消化道症状，恶心呕吐可为暂时性或仅在腹痛时出现；如果癌肿侵蚀胃肠可引起呕血、黑便。胰体、胰尾癌可扪及大小不定、不规则、十分坚硬固定的肿块。胰头癌患者90%可有胆囊肿大。
    2、全身症状：
    消瘦是本病的重要临床表示之一，90%患者有迅速而明显的体重减轻，局部患者还以消瘦为首先症状，尤其是胰尾癌和胰体癌患者。消瘦的原因可能与胃纳大减、胰腺分泌缺乏、消化吸收不良等因素有关。
    黄疸是诊断胰腺癌的主要症状之一，根据癌肿部位的特征而有不同程度的黄疸出现，乳头壶腹部癌100%有黄疸出现，即使在早期也发生黄疸；胰体、尾癌早期无黄疸，但到晚期，癌肿波及胰头，或转移至胆总管、淋巴结、肝脏，引起肝外或肝内胆管梗阻时，可出现黄疸。黄疸的性质为阻塞性，且逐渐加深，呈深黄带绿色，伴浓茶样尿液、陶土粪便和皮肤瘙痒。黄疸一经出现，往往不会消退。
    但个别病例因肿瘤的炎变及水肿暂时消退、胆肠瘘形成、癌组织坏死脱落等因素，黄疸可暂时减轻或消退。胰腺癌约有10%患者在病程中可出现发热，呈高、低、间歇或不规则热。此外本病还有症状性糖尿病、血栓静脉炎、焦虑、抑郁、失眠等精神症状。
   3、转移性症状：
    胰腺癌可直接浸润胆总管壁，或在早期由于癌压迫而发生阻塞性黄疸；肿瘤发展的同时，癌与胃、十二指肠、大肠和下腔静脉粘连，或向脏器发生癌浸润，进而浸润肠系膜上动脉和门静脉等，导致门静脉高压而出现腹水等症；
    胰体部和尾部癌明显地向腹膜后腔发展压迫脾动脉，经常发生脾肿大和食道静脉瘤；癌症向后扩展，压迫或侵蚀腹腔神经丛，呈现腰背疼痛，同时偶可并发胰腺炎；癌症的骨转移，可致剧烈持续的疼痛；
    向肺及纵膈转移可产生胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状；胆汁瘀积或转移到肝可引起肝肿大；锁骨、腋下或腹股沟淋巴结也可因癌转移而肿大发硬。
    胰腺癌病人的临终关怀与护理！
    1、临终关怀的内涵
    临终关怀是针对临终病人死亡过程中诸多问题和痛苦，对其提供温暖的人际关系、舒适的医护环境和坚强的精神支持，帮助病人走完人生旅途的历程，并对其家属给予安慰和关怀的一种综合性卫生服务行为。临终关怀不以延长临终者的时间为重，而以提高临终阶段的生命质量、减轻临终者躯体和精神的双重痛苦，从生理、心理、社会等方面对临终病人进行综合的全方位的“关怀”，它是帮助临终病人“优死”和其家属“好生”。临终关怀的对象是指处于临终阶段的临终者，具体指诊断明确、治疗无望，估计生命期在 10 个月左右的病人。
    2、临终关怀的目的
    临终意味着走向死亡，临终病人多是患了失去治疗价值或目前尚无良好治疗方法的疾病，这时给病人临终关怀，不仅可解除病人在生理上的痛苦，而且缓解了其心理上对死亡的恐惧与不安，并能协助病人完成其社会义务和提高尚存的生命质量，使其在有限的时光体验到的温情，逝者死而无憾而使生者问心无愧，更加珍惜生命，好好生活。
   3、临终关怀及护理
    (1)基础护理
　基础护理更能体现人性化护理。临终病人多有意识障碍、长期卧床，伴有多器官衰竭、咳嗽不畅及排泄异常。因此，应加强病情观察和基础护理，定时为病人翻身，做好鼻饲护理，保持床铺干燥整洁，清理呼吸道分泌物，预防压疮及肺炎等并发症的发生，以提高病人的生存质量。
    (2)疼痛护理
　对于晚期癌症病人，疼痛往往是病人很强烈的主诉，因此疼痛的管理是姑息治疗中提高生存质量的重要组成因素。护士应仔细观察疼痛的部位、时间、程度，针对病人疼痛的不同程度，采取相应的止痛措施，以更好控制疼痛，减轻病人的痛苦，提高病人的生活质量。在护理过程中，给病人提供的护理措施如下。
    ①护士应有同情心，给病人以关爱、鼓励与支持，以技巧的语言与病人交流，稳定病人情绪，转移注意力而使病人减轻疼痛。
    ②护士应教会病人深呼吸，闭上眼睛，想象自己很喜欢的美景，只听到自己的呼吸，不去想疼痛。
    ③让病人听自己喜欢的音乐，音乐能直接影响病人的情绪反应，优美的音乐对病人各系统均可产生良好的生理效应，使病人暂时忘记或缓解疼痛，稳定情绪。
    ④适时给予老年临终病人以抚慰，可以稳定病人的情绪，使病人的情绪舒畅。
    ⑤按时给药：止痛药应当有规律地按时给药，而不是按需给药。
    ⑥按阶梯给药：世界卫生组织（WHO）建议癌性疼痛治疗选用镇痛剂必须从弱到强3个阶梯进行，对于一般性疼痛的病人选用第Ⅰ阶梯解热镇痛类药物；持续疼痛的选用第Ⅱ阶梯弱阿片类药物；强烈持续疼痛选用第Ⅲ阶梯强阿片类药物。
    (3)心理护理
    <1>心理支持
　癌症病人在诊断和治疗过程中，容易产生一系列复杂的心理问题，常见的负性情绪是过度焦虑和抑郁。尤其是晚期癌症病人大多存在对疼痛及死亡的恐惧、治疗的不良反应以及信息缺乏等都会造成病人的恐惧和焦虑情绪。
    因此在临床工作中做好癌症病人的心理护理显得格外重要。
    ①密切观察病人的心理变化，了解临终病人的心理状态是做好心理护理的基础。通过与临终病人的交流，了解到临终病人在疾病的折磨下痛苦不堪、悲观、焦虑，希望知道病情，但并不想知道全部，病人有回避、抵触心理。护士应及时掌握病人的心理状态，并给予相应的心理疏导。另外，与病人讨论共同感兴趣的问题，肯定病人以往成绩及自我实现的价值，以兴趣刺激兴奋，实现自尊的需要，提高对生理痛苦的应激性和耐受力，予以生存有力支持。
    ②注意交流技巧，建立良好的护患关系。护士应注意培养语言交流的技术，与病人说话时措辞要恰当，态度要诚恳，甚至说话的语气、语调、速度也要注意。另外，娴熟的操作技术、轻柔的动作、渊博的知识，这些非语言交流都有助于护患之间建立起相互信任的关系。
    ③消除病人的孤独感，可允许家属陪伴，护士勤巡视病房，让病人感觉有人关心他，有亲人始终陪伴他，帮助病人树立战胜疾病的信心。
    ④尊重临终病人的权利和人格，在临终护理过程中，护士要尊重病人的权利，尊重病人的人格，无论病人是清醒还是昏迷，护士工作都要一丝不苟。
    <2>病人家属的心理支持
　临终病人在病情恶化时，常有呻吟、恐惧、烦躁等表现，由于不堪忍受疾病的折磨，有时会产生厌世的对抗心理。此时，护士应做好家属安慰、劝导工作，让他们积极配合，共同提高战胜病魔的信心。因此临终关怀中的心理护理不仅包括病人，而且还包括家属的心理支持。护士应注重家属的心理辅导和沟通，指导家属正确面对、接纳病人，并向家属说明其情绪对病人的影响，使病人和家属能够相互支持。尽量满足家属的需求，为他们创造一个温馨、和谐的环境，使病人和家属能毫无遗憾的度过的时光。