胰腺癌的诊断依靠哪些检查？

    因胰腺癌在病初病征隐匿，其初发很容易和肠胃、胆、肝等疾病相混淆。首发症状就行手术切除者约占百分之五十，不幸的是首发症状往往被医生或患者忽视而延误诊断。上腹痛或上腹饱胀不适是胰腺癌首发症状。可是病人常先去内科或其它科诊治。所以极大多数患者来外科就诊时，病情属中晚期。当胰腺癌浸润神经丛或有慢性胰腺炎、腹痛剧烈、日夜无休止时；
    当胰腺癌浸润或压迫总胆管出现黄疸，浸润十二指肠或胃、出现恶心、呕吐或呕血、黑粪时，胰腺癌病人的手术切除的可能仅为百分之十五左右，手术后五年生存的可能仅为百分之十。所以近阶段召开的国际胰腺病学术大会提出要加强对早期胰腺的警惕和对高危人群的监测。
    对因腹痛、黄疸、消化不适、上腹部下适、消瘦、突发糖尿病、呕吐、恶心和腹泄等原因就诊的病人，应考虑到胰腺癌的可能。
    并且对年龄大于四十岁，有上腹部非特异症状；有胰腺癌家族史；突发糖尿病者，尤其是不典型糖尿病，缺乏家族史，无肥胖，很快形成胰岛素抵抗者；慢性胰腺炎，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺病人要加强监测。
    手术切除是目前条件下治疗胰腺癌的条件下治疗胰腺癌的很有效手段。B超和CT可以检查出小于二厘米的胰腺癌，内镜超声甚至可以探查出小于一厘米的微小胰癌。　　
    肿瘤小于二厘米的小胰癌手术切除的可能为百分之九十左右，手术后五年生存的可能可达百分之八十。所以胰腺癌治疗贵在早期诊断和早期发现。
    胰腺癌的诊断依靠哪些检查呢？
    (一)实验室检查血清胆红素明显升高，有时可超过342μmol/L，其中以直接胆红素升高为主。血碱性磷酸酶值升高亦很显著。尿胆红素试验呈阳性或强阳性。血淀粉酶测定，在少数早期胰腺癌，因胰管梗阻可有一过性升高；后期胰腺组织萎缩，血淀粉酶值不会有变化。胰腺癌病人可能有空腹血糖升高，糖耐量试验阳性比例高。
    血清免疫生化检测：
    (1)胰腺癌相关抗原（PCAA）和胰腺特异性抗原（PaA）：胰腺癌血清中PCAA阳性者占53％，PaA占66％，二者联合应用灵敏度提高至90％。
    (2)胰腺癌胚抗原（POA）：阳性比例达71.8％。
    (3)糖抗原（CA19－9）：对胰腺癌具有高度敏感性及特异性，甚至对监护治疗也有作用，同时且是胰腺癌与胰腺炎的鉴别手段之一。
    (二)B超胰腺癌的直接影像可见到低回声的肿瘤，间接的所见往往成为发现小胰癌的线索，如扩张的胰管、胆道等。除主胰管外，还要仔细观察胰管的分支。有一些小胰癌可首先造成胰管分支的局限性扩张，如钩突部胰管扩张。超声内镜因超声探头仅隔胃、十二指肠壁对胰腺体尾和头部扫描，不受肠胃道气体干扰。所以，可清晰地描出胰内结构，发现早期病变。
    (三)CT扫描 CT扫描可以显示胰腺肿块的正确位置、大小及其与周围血管的关系，但＜2cm的胰腺肿块约l//3不能发现影像学改变，除费用昂贵的因素外。CT扫描应该列为目前诊断胰腺癌的主要方法。胰腺癌的CT图像为：
    ①胰腺肿块呈普遍性或局限性肿块。肿块中心可有不规则的轮廓模糊的低密度区，若低密度区较大，可为肿瘤坏死或液化表现；
    ②癌肿侵入或压迫胆道或胰管时会使其扩张；
    ③癌肿可侵及胰背脂肪层及包绕肠系膜上血管或下腔静脉。
    (四)磁共振成像（MRl） MRI可显示胰腺轮廓异常，根据T1加权像的信号高低，可以判断早期局部侵犯和转移，对判断胰腺癌，特别是局限在胰腺内的小胰癌以及有无胰周扩散和血管侵犯方面MRI优于CT扫描，是胰腺癌术前预测的较好方法。但价格昂贵。
    (五)内镜逆行胰胆道造影（ERCP） ERCP能同时显示胰管、胆道和壶腹部，对不明原因的阻塞性黄疸很有价值，除此以外还能直接观察十二指肠乳头，并收集胰液作细胞学检查。但在已经有阻塞性黄疸的情况下作ERCP有引发胆管感染的危险，应控制好注入造影剂的数量、速度和压力。胰腺癌的ERCP影像所见为：
    ①主胰管不规则性狭窄，梗阻，其末端呈鼠尾状截断影；
    ②主胰管侧支破坏、断裂、稀疏和移位；
    ③造影剂外溢入肿瘤区；
    ④总胆管可有包绕狭窄和梗阻表现，如同时有胰管的狭窄和梗阻，则呈“双管征”。
    (六)肠胃钡餐检查（GI）常见的GI对胰腺癌的诊断价值有限。在胰头癌晚期可有十二指肠圈扩大，或十二指肠呈反“3”形改变。低张GI检查使十二指肠平滑肌松弛，蠕动减少从而利于观察十二指肠黏膜的变化，如纹理紊乱、壁僵硬、黏膜中断等。
    (七)细胞学检查目前多主张手术前在B超或CT引导下经皮细针穿刺抽吸胰腺肿块作细胞学检查，对胰腺癌有非常高的诊断价值，是一种简单、安全而有效的方法。其主要诊断作用在于晚期不能手术患者，可以明确诊断。细针穿刺细胞学检查也可以在手术中应用，并可替代胰腺活检，从而避免因活检造成出血、胰瘘、急性胰腺炎等并发病发生。胰腺癌的早期诊断关于胰腺癌的早期发现、早期诊断一直是人们探索力求解决的问题，作者认为对此应做好以下几方面的工作。