诊断胰腺癌的常规措施

    近些年，肺癌在全球的发生的可能直线攀升，多年来国内外在诊断方面均无突破。病人在就诊时3/4已属晚期，五年生存的可能不足5%。如能在早期诊断并投入治疗，五年生存的可能可达20%～50%。因此，研究新的筛选和诊断手段，提高早期发现的可能，是征服胰腺癌的关键。有研究者认为40岁或40岁以上的有下列任何临床表现的患者应该怀疑有胰腺癌：
    ①梗阻性黄疸；
    ②近阶段出现的无法解释的体重下降超过10%；
    ③近阶段出现的不能解释的上腹或腰背部疼痛；
    ④近阶段出现的模糊不清又不能解释的消化不良而钡餐检查消化道正常；
    ⑤突发糖尿病而又没有使之发病的因素，如家庭史，或者是肥胖；
    ⑥突发无法解释的脂肪泻；
    ⑦自发性的胰腺炎的发作。假若患者是嗜烟者应加倍怀疑。
    (1)很初应选择的诊断性检查是CT扫描。这种扫描器不依赖手术，不受患者体形和肠胃道气体的限制，可确定肝脏转移灶、淋巴病变和周围血管侵犯，但对小于2cm 的损害或腹膜小结节的诊断不可靠。CT可判断患者所处的病期，并对不能进行手术的病例提供信息。如发现有远处转移、邻近器官的侵犯，血管被包裹或侵犯，以及淋巴病变则不能手术切除肿瘤。可是，CT对可以切除的肿瘤的诊断却不够精确。可在CT引导下进行经皮细针穿刺活检，因为需确定组织学诊断，尤其对不能手术的患者更为重要。
    (2)超声检查比CT费用低，易于得到，并可见到肝脏、肝内和肝外胆道肿瘤，其敏感性和特异性超过90%。超声波诊断的准确性受到操作者的技术、患者肥大的体形和肠胃道气体的限制。通常，超声检查作为CT的补充检查来运用。
    (3)核磁共振（MRI）在确诊胰腺癌方面并不是比CT更有用，它不能表现出比CT更有优势，然而做为这一领域的专门技术，从发展的观点看，将来可能会起作用。
    (4)逆行胰胆道造影（ERCP）在确定胆道结石，对胆道损害进行诊断以及获取十二指肠和壶腹部癌的组织活检方面均特别有用。如发现有压缩或堵塞的情况---称为双管症，可诊断小的胰头损害。胰腺恶性肿瘤存在时，胰腺的图象极少有正常的，不能切除的胰腺癌一般有胆道扩张，ERCP为十二指肠乳头切除术的可能性提供依据，并为内修复术定位，这样可避免手术减压。在超声的帮助下插入内窥镜，为诊断胰腺肿瘤提供了新的方法，这一技术为早期诊断提供了可能性。
    (5)在CT或超声引导下的细针抽吸（FNA）细胞学检查对胰腺癌诊断的准确性可达76%~90%，其特异性几乎可达100%。当没有手术指征或不乐意接受手术时，不论对胰尾、胰体损害或转移病灶，FNA都可能特别有用。
    胰腺癌的早诊新突破！
    一项新的结果表明，联合粪便癌基因K-ras和抑癌基因P53的突变检测以及肿瘤标记物CA19-9试验，有可能早期发现胰腺癌。
    近些年，医学工作者对胰腺癌的早期诊断进行了全面深入的探索。他们研究发现，经十二指肠胰胆管造影具有很高的诊断敏感性和准确性;胰腺癌的多种癌基因或抑癌基因及蛋白的异常现象非常突出。在K-ras、P53、P16中有两种以上基因异常的占18%～47%，而慢性胰腺炎没有这种现象;通过改良粪便DNA提取方法，可获得明显高于国外文献报道的PCR扩增成功的可能。
    在此基础上，联合应用粪便K-ras突变和P53突变检测，诊断胰腺癌的敏感性可达93.2%，若以上述两项检测之一种与肿瘤标记物CA19-9联合试验，则诊断特异性可达85%～100%;经手术和病理证实的T1期(肿瘤局限在胰腺内，尚无淋巴结转移)患者的胰液和粪便K-ras突变比例及P53突变比例与T2期以上患者的类似。综合上述研究，他们得出结论，联合粪便K-ras、P53突变检测和CA19-9试验，有可能在早期发现胰腺癌。
    据悉，有关专家将在下一步开展对胰腺癌高危人群(年龄在45岁以上，新发糖尿病、慢性胰腺炎，吸烟，有肿瘤家族史)的流行病学调查和随访，以验证他们推出的筛选方法。