胰腺癌的病征特点变化多样，常与癌肿的部位、病程早晚、远近组织受累、转移及有关并发病因素有关；而且生长较快，很早发生转移，所以早期诊断困难，绝大部分病人一经确诊已属晚期。
　　数据表明：未经治疗的胰腺癌病人，90%以上于诊断明确后1 a内死亡。只有10%-15%的病人有手术切除的机会，其中能完全医治者仅为5%-7.5%. 美国国立卫生研究院报告，胰腺癌1 a生存的可能为8%，5 a生存的可能为3%，中位生存期仅2-3 mo. 我国外科的统计资料显示，胰腺癌病人的5 a生存的可能在5%左右。
    影像学检查是诊断胰腺癌常见方法，鉴于胰腺癌病人的预后极差， 因而应用合适方法进行早期诊断， 进而采取适当手段干预治疗就显得极其重要。
　　目前，常用的筛选胰腺癌的方法是肿瘤标志物CA19-9测定，70%-90%的胰腺癌病人的血清CA19-9水平升高， 可是该方法的特异性不强。影像诊断方法主要有计算机体层摄影（CT）、门静脉造影（portocavogram）、核磁共振成像（MRI）、内镜逆行胰胆道造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP）、超声内镜（ultrasonic endoscope）等， 其中CT检查是临床上很常应用的诊断胰腺癌手段. 随着正电子发射计算机断层/计算机体层摄影（PET/CT）的渐渐应用， 其在胰腺癌的临床应用价值也日趋显著。
    胰腺癌的早期诊断较为困难，通常诊断明确时已为 III-IV 期且多伴有淋巴腺转移或远处转移。超声及 CT 等无创检查能提示胰腺肿块或胰管扩张等异常表现，尤其是 CT 有助于胰腺癌的分期和评估大血管及周围组织是否受到肿瘤组织的浸润。但由于临床症状不典型，肿瘤小于 2cm 就有可能发生转移，故胰腺癌明确诊断后一年生存的可能仅为 20%。
    除此以外胰腺癌和胰腺炎的鉴别依然是问题，CT 引导下的穿刺活检有局限性和损伤性，而淋巴腺有否转移则是另一个难题，因为大部分淋巴腺小于 1cm，CT 和超声容易漏诊，引起手术不完全提高早期复发的可能。
　　PET/CT在胰腺癌临床诊断中的应用PET/CT是现代医学成像重要组成内容之一， 其显像原理与X线、B 超、CT和MR等检查迥然不同， 是通过探测器接收并记录引入体内靶组织或器官的正电子药物发射的核射线； 然后以影像的方式显示出来， 不仅可以显示脏器或病变的位置、形态、大小等解剖学结构， 更可以同时提供有关脏器和病变的血流、功能、代谢和/或受体密度， 甚至是分子水平的化学信息， 因而有助于疾病的早期诊断。
　　除此以外， PET/CT显像为无创性检查， 所用的放射性核素T1/2短， 显像剂化学量极微， 病人所接受的辐射吸收剂量低， 发生毒付作用的可能极低。
　　目前， 随着多种正电子药物的开发以及融合图像技术的发展， PET/CT在临床疾病诊断， 特别是肿瘤诊断中具有重要的应用价值。
    Friess 等对 80 例准备行胰腺择期手术的病人行 FDG-PET 检查，结果发现42例手术后证实胰腺癌的病人中 41例有 FDG摄入增高而 32例慢性胰腺炎病人中有 28 例无 FDG 浓集。 FDG-PET 检测的敏感度和特异度分别为 94%和 88%，而且胰腺癌病人的 FDG 摄入值明显高于慢性胰腺炎组。Bares 等对 40 例疑为胰腺癌的病人进行 FDG-PET，CT 和超声检测，结果发现 CT 的阳性预测比例为73%、阴性预测比例为 100%、淋巴腺和肝转移发现为 5/17。FDG-PET 三个值分别为 92.6%、84.6、13/17。超声很低仅为 70.4%、33%、1/17。PET 淋巴腺转移检出比例为 76%，显示了 PET 在评估胰腺癌淋巴腺转移中的价值。肝转移检出比例为 57%，主要因为正常肝组织的 FDG 摄入比例也非常高，以至于病变与正常肝的对比变小，但可通过延时扫描来弥补。
    Stollfuss 等的研究也提示 FDG-PET检测胰腺肿瘤的敏感度和特异度均为 93%，CT 特异度为 76%。因而 FDG-PET检测可减少无需要的剖腹探察，对 CT 发现的小肿瘤 PET 可显示其它检查难以发现的淋巴腺转移以便手术中切除。
    PET/CT对胰腺癌的应用
    (1)治疗前诊断：胰腺癌可以大量摄入18F-FDG，在18F-FDG PET显像表现为胰腺肿瘤部位异常放射性浓聚影，即高代谢病灶。
    (2)临床分期：由于恶性肿瘤的转移灶与原发灶具有相似的代谢特点，而且注射一次18F-FDG，就可以进行浑身显像检查，因而，PET浑身显像不仅能早期检出肿瘤原发灶，而且能全面了解病变浑身的累及范围，为临床准确分期、选择恰当的治疗方案提供客观依据。
    (3)观察治疗结果及监测复发：18F-FDG PET显像对于评价胰腺癌对治疗的反应具有重要临床价值。Higashi等对一组术中进行放疗的病例研究结果表明，SUV减低可以作为治疗早期反应的灵敏指标，在这方面18F-FDG PET显像明显优于CT。这是由于治疗后病灶的代谢减低远远早于病灶体积的缩小； 有一些病例在手术或放化疗后CT较难鉴别局部肿瘤复发和纤维瘢痕形成，18F-FDG PET显像具有明显的优势，因为复发的肿瘤组织的代谢明显高于纤维瘢痕组织。
    (4)判断预后
　　Zimny等观察了52例胰腺癌病人SUV水平与生存期之间的关系，结果证明SUV≥6.1的26例病人生存期为4～6个月，平均（中位数）5个月；SUV<6.1的26例病人生存期为6～12个月，平均（中位数）9个月。提示18F-FDG PET显像SUV的高低可为胰腺癌的预后提供一些有用的信息。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。