采用酶学诊断胰腺癌重要意义

    人体的胰腺或者耳下腺组织一旦受伤，往往会导致体内的血清和尿液中的总AMY活性增高，但其他含AMY的组织，如肺、骨骼肌、子宫、睾丸、苦胆、胃等受损时也可使AMY活性增高，但不比胰腺或者耳下腺病变增高的幅度大。
    人体中淀粉酶属于α淀粉酶，又称淀粉内切酶，不仅作用于淀粉的末端，还可随机地作用于淀粉分子内部的α-1,4糖苷键，降解产品为葡萄糖、麦芽糖及含有α-1,6糖苷键支链的糊精。人体除胰腺（pancreas）、唾液腺（salivary gland）外，其他一些组织（如肺、卵巢、睾丸等）的提出取得物也发现有AMY活性。
    血液中AMY主要来自胰腺和唾液腺，由于淀粉酶的分子量（5.5~6.0KD）较小，可以通过肾小球滤过膜出现在尿中。
    肾的排泄功能也可影响血清或者尿液中AMY水平。血清中AMY半衰期很短，约2h，所以病变时血清淀粉酶增高早、但持续时间很短；尿液中AMY水平增加晚、但持续时间长。
    1、淀粉酶活性降低：
    ①慢性胰腺炎：血液AMY亦可降低，显著减低表示胰组织遭到紧张破坏。
    ②胰腺癌：若癌组织引起阻塞时间过长，可导致腺体组织纤维化而引起AMY分泌减少。
    ③紧张肾功能不全，排泻淀粉酶障碍，尿液AMY可降低。
    ④巨淀粉酶血症时，尿液AMY降低。
    2、淀粉酶活性增高：
    ①急性胰腺炎：急性胰腺炎发病后2～12h，血液中AMY起头升高，12～72h达高峰，可达参考规模上限的4～6倍或者更高，一般2~5d可下降至参考规模；若持续升高，则提醒病变有反复或者出现合并症。尿液AMY在发病后12～72h起头升高，下降比血清缓慢。因此急性胰腺炎的后期或者恢复期测定尿液AMY更有价值。AMY升高的幅度与胰腺损伤程度未必成比例，但升高越是显著，患急性胰腺炎的可能性越大。坏死性胰腺炎时，原来升高的AMY可出现降低。
    ②巨淀粉酶血症：AMY可与抵抗力球蛋白等形成复合物，或者酶分子本身聚合成为巨淀粉酶分子，这种分子不能通过肾小球，血清中AMY升高，尿AMY不增高，可见于少量健康人及乙醇中毒、糖尿病、肝病、恶性肿瘤和自身抵抗力疾病、艾滋病等。
    ③ 胰腺癌：癌早期即可增高，尤其是胰头癌。
    ④ 耳下腺炎：血清AMY升高，同工酶S升高，说明AMS来源于耳下腺，同时血脂肪酶不高，可与胰腺炎鉴别。
    ⑤ 急腹症：消化道溃疡形成空洞、肠阻塞、胆石症、急性苦胆炎等。
    ⑥ 服用镇静剂：如注射吗啡、海洛因中毒等。
    ⑦ 酒精中毒。
    ⑧ 肾功能不全。
    ⑨ 慢性胰腺炎：血液AMY中度或者轻度升高，尿液AMY可增高或者变化不大。
    3、尿淀粉酶清除比例（Cam）和肌酐清除比例（Ccr）的人数（Cam /Ccr）
　　⑴ 约85%的急性胰腺炎Cam/Ccr人数增高，可达7%~15%；约90%的慢性再次发作性胰腺炎患者升高。
　　⑵ 胆结石患者如血清AMY活性升高的同时伴有Cam /Ccr人数增高，则常提醒并发急性胰腺炎。
　　(3) 血淀粉酶不增高的急性胰腺炎患者，Cam /Ccr人数可增高，因此，对血淀粉酶正常的急性胰腺炎患者测定Cam /Ccr人数将更有意义。
　　⑷ 慢性胰腺炎、胰腺癌患者Cam /Ccr均在4%以下，巨淀粉酶血症的Cam /Ccr减低，可低于1%以下。
　　(5) Cam /Ccr人数增高还可见于糖尿病酸中毒、烧伤、肾功能衰竭、腹部手术等。
　　(6)如标本采集时间不符，患者病情较轻，或者有淀粉酶活性抑制剂存在时，急性胰腺炎患者Cam /Ccr亦可正常。
　　⑺ Cam /Ccr人数与年龄有关，20岁以下年龄组低于30~50岁年龄组。
    4、淀粉酶同工酶：由于急性胰腺炎、急性耳下腺炎等的血清淀粉酶同工酶成分差别，电泳阐发血清同工酶有鉴别诊断意义。现在有测定P-AMY的试药盒，便于临床应用，错非必须，未必都做电泳阐发。