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胰腺癌有哪些治疗新进展?

来源:抗癌在线 作者:e医生 时间:2010-06-17 09:54:18 浏览次数: 20

    虽然手术方法是治疗癌症的治疗方法之一,但是胰腺癌病人适合手术的很少,光动力诊疗理念可产生局部组织坏死。实验研究显示,胰腺和周围正常组织可以耐受,采用光动力诊疗理念(PDT)治疗胰腺癌获得了成功。
    为此,研究者给这16例因梗阻性黄疸用支架治疗缓解的胰头癌(直径2.5 ~ 6 cm)病人静脉注射了内消旋-四羟基氯苯酚(meso-etrahydroxyphenyl-chlorin, mTHPC) 0.15 mg / kg光敏剂。3天后在CT引导下,经皮插入4~6根带有激光光纤的针,直接照射肿瘤。治疗后绝大多数病人肿瘤缩小。检查发现所有病人肿瘤组织治疗后发生坏死。2例病人有胃肠道出血(采用非手术方法得到控制)。3例病人发生十二指肠梗阻。无治疗相关性死亡。术后48小时内病人可开始进饮食,10天后出院。PDT后病人中位生存的可能9.5个月(4~30个月)。
    研究者认为,该技术对不适合手术的局限性肿瘤治疗可能有价值,相关并发症也是可接受的,将来需要进一步研究PDT对病程的影响,以及与化疗或放疗配合应用。
    光动力作用(PDT)对体外培养的人胰腺癌细胞的杀伤效应
    研究者以2株人胰腺癌细胞系P3和SW1990为研究对象,采用血卟啉衍生物(HPD)作为光敏剂,用高压钠灯(功比例密度25 mW/cm2)为光源,以系列浓度的HPD经不同剂量的光照后,用MTT法测定PDT对胰腺癌细胞的相对抑制比例。 
    结果发现:随光敏剂浓度的升高和照光剂量的增加,光动力作用对细胞的相对抑制比例逐渐增大,在低光动力剂量下明显上升,随后上升渐趋缓慢达平台期;相同光动力剂量下,PDT对2株细胞的相对抑制比例存在明显差异(P<0.01),LD90剂量条件亦不同。
    光动力作用对体外培养的人胰腺癌细胞具有明确的杀伤效应,其对细胞的相对抑制比例具有显著的剂量效应关系;2株人胰腺癌细胞对PDT的敏感性不同。
    光动力治疗,以其良好的肿瘤特异性作用被人们重新认识,近20年迅速发展起来,成为很有希望的可用于多系统和多种组织类型肿瘤的局部治疗方法,现已证明对多种实体肿瘤有效。但限于早期PDT的光穿透力的局限性,主要用于体表和腔内肿瘤,对胰腺、肝脏及腹腔内肿瘤的治疗起步较晚,相关研究也不多。
  1.PDT对2株人胰腺癌细胞P3和SW1990的作用:本研究采用MTT法测定,结果证明确实存在明显的杀伤效应,与Ward等观察到的PDT对亚硝酸胺诱导的叙利亚金黄仓鼠胰腺癌H2T细胞系的作用一致。说明PDT有应用于胰腺癌治疗的可能性。随着内窥镜和组织间光纤技术的发展,如果在体的胰腺组织对PDT有反应,那么从辅助治疗意义上讲,就有可能用于术中处理腹膜后淋巴结和切除区域残存的潜在病灶,以预防肿瘤的复发;或有可能对不能切除病例进行局部病灶治疗和处理腹膜后腹腔神经复合体,以缓解胰腺癌引起的顽固性疼痛。姑息性治疗上,有可能将可弯曲石英光纤通过内窥镜直接放置于胰胆管,以非手术手段缓解梗阻,避免对病人的手术创伤。
  2.人胰腺癌细胞对PDT的反应:本研究观察到人胰腺癌细胞对PDT具有显著的剂量依赖性,其抑制比例随光敏剂浓度的增加和光剂量的增大而升高,低光动力剂量下升高迅速,随后渐趋缓慢达平台期。说明此时既使再增加光动力剂量,也无益于治疗结果的提高,而且有可能因组织和血浆内光敏剂浓度的升高,带来不必要的副作用。
    验结果也说明光敏剂浓度和光照剂量间存在交互关系,即一定范围内,为达相同的抑制比例,可用较大的光敏剂浓度经较小的光剂量照射或较小的光敏剂浓度经较大的光剂量照射。例如:对于SW1990细胞株,以10 μg/ml HPD经2 J光照或4 μg/ml HPD经8J光照均可达90%杀伤比例。由此提出了一个PDT治疗中如何选择适宜的光动力治疗条件的问题,这也是本实验的研究目的之一。
    大鼠实验性胰腺癌的光动力治疗研究发现,随组织中光敏剂浓度的升高和能量剂量的增加,正常胰腺的可见性水肿加重,亦见十二指肠绒毛上皮和Brunner′s腺被完全破坏及肝细胞坏死等改变。许多研究已证明HPD的增加也会增加皮肤的光毒性反应,这是PDT治疗中常见的副反应。Suzuki等报道,激光能量超过100 mW/cm2时,除PDT作用外,亦存在激光热效应对肿瘤的杀伤作用,大量的研究已证明光动力治疗和热疗有协同杀伤肿瘤的作用,故从临床角度考虑,以选择较小光敏剂用量和较大光照射剂量的组合为宜。
  3.胰腺癌细胞对PDT敏感性:本组2株胰腺癌细胞对PDT敏感性的差异显著,提示临床应用中,应注意不同病例采用不同光动力剂量的个体化问题。MTT法在许多肿瘤的化疗中被用作药物敏感性的检测,是一种简单、快速可以精确定量的半自动药物筛选法。用于肺癌、胰腺癌PDT敏感性的检测亦有报道。如有可能,可用MTT法选择PDT对不同肿瘤病人的适宜剂量,以更好地提高治疗结果,减轻副作用。


 

* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。

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