胰腺癌手术前护理

    许多胰腺癌病者因自身状况欠佳，而完全医治切除创伤大，病者出血多，还会引发很多并发症，成功的可能低，手术死亡人数高，因此，正确积极的围手术期处理十分关键。术前改善病人全身情况：
    1、加强营养、纠正低蛋白血症：宜给高蛋白、高糖、高维生素、低脂肪饮食，辅以胰酶等助消化药物。
    2、维持水电解质平衡。
    3、补充维生素K，病人常有不同程度的肝功能损害，重度阻塞性黄疸者由于胆汁不进入肠道，使脂溶性维生素K不能正常吸收，导致疑血酶原合成不足。因而，从入院起即应注射维生素K，直到手术，同时进行保肝治疗。
    4、控制糖尿病。胰腺癌病人糖尿病发生的可能比普通人群高得多，一旦检查证实，应使用普通胰岛素控制血糖在7．2～8．9mol／L，尿糖在(＋)～(－)范围内。
    胰腺癌术前护理评估
    1、胰腺癌患者对疾病的了解程度，对疾病状态的心理适应程度及社会支持情况。
    2、胰腺癌患者疼痛的部位，性质，程度，是否伴有厌食，恶心，呕吐，胀气，体重减轻，患者黄疸，皮肤瘙痒及二便颜色，是否有腹水体征，以提供相应的症状护理，提高其生活质量。
    3、患者营养状况，心，肝，肺，肾等重要脏器功能等，以了解患者对手术耐受力的情况。
    4、患者的自理能力，以采取不同的护理系统满足患者的需要。
    胰腺癌术前饮食护理：由于患者食欲差，吸收不良等而至明显营养缺乏，贫血，体重下降，血浆蛋白降低。营养不良影响术后伤口愈合，尤其是血浆蛋白低时，组织修复功能降低，因此必须做好术前饮食护理，应给予高碳水化合物，高蛋白，高维生素，低脂肪饮食以储备足够的能量。不能经口进食或进食不足者，应建立胃肠外营养途径，补充足够的热量，氨基酸，维生素，电解质，以维持患者良好的营养状态。
    胰腺癌术前睡眠休息护理
    睡眠状态影响患者的情绪和食欲，对睡眠差的患者，应采取措施如睡前喝热牛奶，温水泡脚。面对即将到来的手术，很多患者可能有失眠现象，尤其是特别焦虑的患者，护理人员应为患者创造安静，舒适，清洁的环境，病室温度，湿度应适宜，以利其充分的睡眠休息，手术前一日，一般医师会开些安眠药给患者睡前服用，以帮助其睡眠。　
    术前减黄问题：胰腺癌所致阻黄并不需常规减黄，对出现黄疸时间较短，全身状况尚好，消化功能、凝血机制以及肾功能等尚在正常范围者，可不减黄而行一期胰十二指肠切除术。但若全身状态差、胆红素高于342μmol/L，粪胆原阴性，黄疸出现时间超过2周且越来越重并有先兆肾功能不全者应考虑减黄。具体方法有胆囊造瘘、PTCD、经十二指肠镜安放鼻胆引流管或胆肠引流管。　　
    预防手术后并发症　　
　　1、预防性使用抗生素：术前若无感染，不必过早应用抗生素，于手术开始前30分钟静脉给一次足量广谱抗生素即可。手术超过4小时再添加一个剂量。　
　　2、呼吸道准备：胰腺癌术后肺部并发症相当多见，术前就应采取预防措施。严格忌烟，很好2周以上。教会病人进行深胸式呼吸锻炼，有助于防止术后肺泡萎缩、肺部感染和低氧血症。这些措施简单、有效，但很少受到医生重视。　
    加强术中处理：术中必须保持血压稳定、供氧充分、腹肌松弛、镇痛良好，术中应监测尿糖、血糖，将其控制在合理范围。胰腺癌病人常有潜在凝血机能低下。术中大量失血，大量输血时，可能发生凝血障碍。术中除精心操作减少出血外，尽量输3日以内新鲜血，不输1周以上陈旧血。　　
    术后处理　　
　　1、继续应用抗生素。　
　　2、防止胰瘘，除管理好胰管引流和腹腔引流外，可用生长抑素八肽抑制胰液分泌，能显著减少胰瘘机会。
　　3、合理进行营养支持。　
　　4、重视引流管的管理，密切观察胃管、胆道、胰管引流和腹腔引流情况，保持通畅，准确记录引流量并注意其形状变化，发现问题随时解决。　
    胰腺癌的治疗以手术治疗为主，但相当多的病人就诊时属中晚期而无法作完全医治性切除。胰头癌的手术切除的可能在15％左右，胰体尾部癌的切除的可能更低，在5％以下。　