胰尾癌的产生较复杂，既有内因也有外因，且不同的胰尾癌病患，其病症表现各有差异。有统计结果证实，胰尾癌发生在胰体、尾仅占百分之三十，胰体尾癌可破坏胰岛组织而产生糖尿病，且可伴有周围静脉血栓形成而引起脾肿大、门静脉高压等症，可能是由于肿瘤分泌某种物质促使血液凝固所致。胰体、尾癌发生转移较胰头癌为早，多见而广泛，可转移至局部淋巴结、肝、腹膜和肺。
    一、胰尾癌的常见症状表现：
    胃肠障碍(食欲不振等等)，上腹部持续性出现和饮食无关的钝痛。不喜欢脂肪性菜肴，也会出现脂肪性下痢，这是脂肪未被消化，而和粪便混合、排泄出来的下痢症状。主要表现为：
　　1、腹痛 为胰尾癌的早期症状，多见于胰体及胰尾癌，位于上腹部、脐周或右上腹，性质为绞痛，阵发性或持续性、进行性加重的钝痛，大多向腰背部放射，卧位及晚间加重，坐、立、前倾位或走动时疼痛可减轻。
　　2、黄疸在病程的某一阶段可有黄疸，一般胰头癌黄疸较多见，且出现较早，癌肿局限于体、尾部时多无黄疸。黄疸多属阻塞性，呈进行性加深，伴有皮肤瘙痒等症状。
　　3、约90％患者有迅速而显著发展的体重减轻，在胰体癌晚期常伴有恶质。
　　4、乏力与食欲不振甚为常见，尚可伴有腹泻便秘、腹胀、恶心等胃肠道症状。部分病例可出现脂肪泻和高血糖、糖尿。
　　5、由于癌肿溃烂或感染，亦可因继发胆管感染而出现发热。
　　6、部分胰腺体、尾部癌肿可见肢体静脉的血栓性静脉炎，而造成局部肢体浮肿。
　　7、体格检查除发现黄疸外，可有上腹部压痛。晚期可于上腹部触及结节状、质硬之肿块。如黄疸伴有胆囊肿大，则为胰头癌的重要依据。由于胆汁淤积，常可扪及肝脏肿大。如癌肿压迫脾静脉或脾静脉血栓形成时，可扪及脾肿大。
　　8、晚期胰体癌病例可出现腹水，并可在左锁骨上或直肠前陷凹扪及坚硬及肿大的转移淋巴结。
    二、胰腺癌的TNM分期与临床分期！
    1、国际胰腺癌TNM分期( UICC．1987)
    原发肿瘤(T)分期：
    TX：不能判断。
    To:无原发肿瘤证据。
    T1:原发肿瘤未超出胰腺。
    Tla：肿瘤≤2cm。
    Tlb:肿瘤>2cm。
    T2:肿瘤侵犯十二指肠、胆道或胰腺周围组织。
    T3：肿瘤侵犯胃、脾、结肠、大血管。
    小区域淋巴结(N)分期：
    NX：不能判断。
    No:区域淋巴结无转移。
    Ni:有区域淋巴结转移。
    远处转移(M)分期：
    M，：不能判断。
    Mo:无远处转移。
    Ml:有远处转移。
    2、临床分期
    工期：Ti No Mo； Ti Nx Mo； Tx No Mo； Tx Nx Mo.
    Ⅱ期：T2 No Mo； T2 Nx Mo； T3 No Mo； T3 Nx Mo.
    Ⅲ期：任何T，Nl，Mo。
    Ⅳ期：任何T，任何N, M1。
    三、胰尾癌的诊断方法
    1、实验室检查
    血清胆红素明显升高，有时可超过342μmol/L，其中以直接胆红素升高为主。血碱性磷酸酶值升高亦很显著。尿胆红素试验呈阳性或强阳性。血淀粉酶测定,在少数早期胰尾癌，因胰管梗阻可有一过性升高；后期胰腺组织萎缩，血淀粉酶值不会有变化。胰尾癌患者可能有空腹血糖升高，糖耐量试验阳性比例高。癌胚抗原(CEA)测定，约70%胰尾癌患者可升高，但亦无特异性。消化道癌相关抗原CA19-9被认为是诊断胰尾癌的指标。
    2、B超
    胰尾癌的直接影像可见到低回声的肿瘤，间接的所见往往成为发现小胰癌的线索，如扩张的胰管、胆管等。除主胰管外，还要仔细观察胰管的分支。有些小胰癌可首先引起胰管分支的局限性扩张，如钩突部胰管扩张。超声内镜因超声探头仅隔胃、十二指肠壁对胰腺体尾和头部扫描，不受胃肠道气体干扰。所以，可清晰地描出胰内结构，发现早期病变。
    3、CT扫描
    CT扫描可以显示胰腺肿块的正确位置、大小及其与周围血管的关系，但＜2cm的胰腺肿块约l//3不能发现影像学改变，除费用昂贵的因素外。CT扫描应该列为目前诊断胰尾癌的主要方法。胰尾癌的CT图像为：
    ①胰腺肿块呈普遍性或局限性肿块。肿块中心可有不规则的轮廓模糊的低密度区，若低密度区较大，可为肿瘤坏死或液化表现；
    ②癌肿侵入或压迫胆管或胰管时可使其扩张；
    ③癌肿可侵及胰背脂肪层及包绕肠系膜上血管或下腔静脉。
    4、磁共振成像(MRl) MRI可显示胰腺轮廓异常，根据T1加权像的信号高低，可以判断早期局部侵犯和转移，对判断胰尾癌，尤其是局限在胰腺内的小胰癌以及有无胰周扩散和血管侵犯方面MRI优于CT扫描，是胰尾癌手术前预测的较好方法。但价格昂贵。
    5、内镜逆行胰胆管造影(ERCP) ERCP能同时显示胰管、胆管和壶腹部，对不明原因的阻塞性黄疸很有价值，此外还能直接观察十二指肠乳头，并收集胰液作细胞学检查。但在已有阻塞性黄疸的情况下作ERCP有引发胆道感染的危险，应控制好注入造影剂的数量、速度和压力。胰尾癌的ERCP影像所见为：
    ①主胰管不规则性狭窄，梗阻，其末端呈鼠尾状截断影；
    ②主胰管侧支破坏、断裂、稀疏和移位；
    ③造影剂外溢入肿瘤区；
    ④胆总管可有包绕狭窄和梗阻表现，如同时有胰管的狭窄和梗阻，则呈“双管征”。
    6、胃肠钡餐检查(GI)常见的GI对胰尾癌的诊断价值有限。在胰头癌晚期可有十二指肠圈扩大，或十二指肠呈反“3”形改变。低张GI检查使十二指肠平滑肌松弛，蠕动减少从而利于观察十二指肠粘膜的变化，如纹理紊乱、粘膜中断、壁僵硬等。
    7、细胞学检查目前多主张术前在B超或CT引导下经皮细针穿刺抽吸胰腺肿块作细胞学检查，对胰尾癌有很高的诊断价值，是一种简单、安全而有效的方法。其主要诊断作用在于晚期不能手术病人，可以明确诊断。细针穿刺细胞学检查也可以在术中应用，并可代替胰腺活检，从而避免因活检引起出血、胰瘘、急性胰腺炎等并发症发生。
    四、胰尾癌的临床治疗措施
    (一)手术切除
    胰尾癌的治疗以手术治疗为主，但相当多的病人就诊时属中晚期而无法作完全医治性切除。胰头癌的手术切除的可能在15％左右，胰体尾部癌的切除的可能更低，在5％以下。胰尾癌手术治疗的常用术式有以下几种。
    1．胰头十二指肠切除术(PD)：是胰头癌的治疗完全医治性切除术式，由Whipple在1935年首创。虽在以后的50年间不少学者在关于切除后消化道重建方面作了许多改革，但至今仍习惯地把胰十二指肠切除术简称为Whipple术。
    适应症：对一般状态好，年龄＜70岁，无肝转移，无腹水，癌肿末浸润周围血管的胰头癌，均适于行PD。
    2．全胰切除术(TP)：适应症：癌波及全胰，无肝转移及腹膜种植者为全胰切除术的一定适应症。全胰切除术的优点，除了完全切除胰内多种病灶外，还使清除胰腺周围淋巴结更为方便和完全。全胰切除术后不再存在胰-空肠吻合，可完全避免胰瘘的产生。但全胰切除术后也有不少问题，可发生继发性糖尿病及消化吸收障碍，终生需要应用胰岛素及消化酶治疗，故应严格掌握其适应症。因此，行TP时不能只凭胰腺病变局部情况来决定，更重要的是要考虑到病人
    对疾病的认识程度，病人及家属对术后出现糖尿病是否充分理解，能否自行注射胰岛素，家属能否协助管理糖尿病，以及经济状况等，只有具备上述条件才能决定行TP。
    3．胰体尾部切除术(DP)：适应于胰体尾部癌无转移者。连同脾脏、胰体尾部肿瘤及周围淋巴结一并切除。手术操作简单、手术并发症少、手术死亡人数低。胰体尾部癌多在发生腹部包块或腰背部疼痛时才被确诊，多属中晚期癌。能作完全医治性切除者不到5％。由于切除时已有胰外转移，故术后生存期常不满1年。
    4．保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)：PPPD仅适用于壶腹癌、较小的胰头癌，十二指肠球部及胃幽门部无癌直接浸润，胃周围淋巴结无转移者。
    (二)不能切除的胰尾癌的转流术
    由于胰尾癌早期诊断困难，完全医治性切除的可能还很低，这样就有相当一部分病例需施行某种或某些手术以缓解症状。关于胆肠转流术的选择可根据肿瘤部位决定，对胆管下端的肿瘤，可任选胆管或胆囊与空肠吻合，很好用Roux－Y袢，可减少逆行感染，只要胆管明显扩张，即使其内为“白胆汁”，也不妨碍吻合后的黄疸消除。
    如果肿瘤靠近胆管入胰处，则只要有可能很好施行胆总管与空肠Roux－Y袢的端侧吻合，以免癌肿沿胆总管上侵至胆囊管开口处，导致转流失效。此外如考虑到肿瘤已属晚期，存活时间不会超过1年者，可采用更简单的胆肠内引流术——肝总管T管架桥空肠内引流术，方法是将置入肝总管的T管通过横结肠系膜放入距屈氏韧带下20cm之空肠内，妥善固定。此手术优点为：
    ①简单易行；
    ②减黄效果好。胆汁通过T管刺激空肠，肠蠕动恢复早，蠕动之虹吸作用会加速胆汁排出，以利于消化吸收。待到异物长期存留造成影响时，病人早已因肿瘤进展而死亡。至于胃空肠吻合，其适应症为：
    ①临床上表现为十二指肠梗阻的症状或体征。
    ②胃肠透视或内镜检查见十二指肠有狭窄、僵硬、癌性浸润。③术中见十二指肠狭窄、受压。
    (三)放射治疗 胰尾癌放射治疗的瘤死量偏高，而胰腺周围如胃、小肠、肝、肾、脊髓等的放射耐受性偏低，给放射治疗带来不利。近年来，随着术中放射治疗及在CT精确定位下作治疗计划的多野体外放疗的开展，放射治疗已成为胰尾癌治疗的主要手段之一。
    术中放疗用10～20MV高能电子线，在充分显露肿物，尽可能切除肿瘤，移开周围正常组织情况下，准确将相应限光筒置于肿瘤上，术中一次大剂量照射15～25Gy，照射时间约4～6分钟。体外放疗主要用于术前及术后(包括术中照射后的体外追加放疗)，也用于晚期胰尾癌已不宜手术的姑息性治疗。用CT精确定位作放射治疗计划，使胰尾癌病变部位得到高剂量照射，周围正常组织得到较好的保护。用10mVx线，腹前一野加两侧野等中心照射，每次180～200cGy，每周5次，剂量40～60Gy/4～6周，可连续治疗，也可分段治疗。
    (四)化疗 胰尾癌的化疗问题长期以来并没有引起临床医生的足够重视。与其他肿瘤相比，胰尾癌的化治疗结果果不能令人满意，这主要有两方面原因：一方面是由于肿瘤的生物学特性，对化疗不够敏感，同时在研究中没有理想的观察指标，因此临床医生往往对此兴趣不大。另一方面胰尾癌病人常常表现为恶心、呕吐、厌食、体重减轻和吸收不良，因此很难耐受系统的化疗。
    1．胰尾癌的系统性化疗：很多文献报告了对胰尾癌进行联合化疗的临床实验，效果较好的联合化疗方案主要有：5-Fu十MMC，5-Fu十MMC十Streptozotoin(链脲菌素)，5-Fu＋ADM十MMC，这些联合化疗方案的敏感比例可达到40％左右，明显高于单剂化疗的效果，病人的生存期亦显著延长。MFA方案用法：
    MMC 10mg/m2，静注第1日；
    5-Fu 600mg/m2，静滴，第1、8、29、36日；
    ADM 30mg/m2，静注，第l、29日。
    第九周重复，治疗结果：CR十PR为39％。
    2．胰尾癌的区域性化疗：胰尾癌的区域性化疗，就是通过胰腺主要的供血动脉给予高剂量的化疗药物。其理论依据主要是：
    ①目前系统性化治疗结果果较差的原因可能与全身用化疗药物时，进入胰尾癌组织的药物太少有关，而通过区域性化疗可以使高浓度的化疗药物直接进入胰尾癌组织；
    ②系统性化疗时由于化疗药物全身的不良反应限制了化疗药物的用量，而区域性化疗药物首先作用于胰尾癌组织，可明显减少全身的不良反应，并因此可以增加化疗药物的用量。
    总之，通过区域性化疗可以使化疗药物更有针对性，并可增加化疗药物的用量，提高了化疗的效果，同时可明显减少化疗药物的不良反应。

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