早期胰尾癌

    多数胰尾癌病例在确诊时已为中后期，预后极为不良极差。与进展期胰尾癌相比，肿块直径小于两厘米的早期胰尾癌临床治治疗结果果较好，其5年生存的可能约为31.3%。因此，如何早期发现胰尾癌是提高胰尾癌患者长期生存的可能的重要课题。
    一、早期胰尾癌的常见症状
    胰尾癌在早期有哪些临床表现呢？
    1、起病多无明显诱因；
    2、上腹不适的部位较深，范围较广。患者常不易用手指准确点出，而多在腹部划一较大区域，或将手掌置于腹部比划不适范围；
    3、不适的性质多较模糊，患者不能清楚地描述；
    4、不适与饮食的关系不一，有的初期感到饭后不适，随后可能逐渐转为持续存在，进食后加重，也有与饮食无关的；
    5、一般均不伴或少伴返酸，抗酸药的治疗结果不显著或不持久；
    6、无消化性溃疡病那样的周期性，更无季节性可言，却有进行性加重现象，逐步转为隐痛、胀痛和腰背痛；
    7、伴有乏力和进行性消瘦。虽然黄疸可以是胰尾癌的首发表现，但往往并非早期表现。
    二、早期胰尾癌的检查方法
    一般来说，有症状的胰尾癌多为进展期胰尾癌，为了发现早期胰尾癌，对于不明原因的消化道症状，尤其是对有上腹部不适感的患者应经常考虑到胰尾癌存在的可能，而有必要进行更精细的检查。
    1、腹部超声
    腹部彩超检查具有应用简便、无创的特点，在腹部脏器病变的诊断中很为常用。肿瘤直径较大的胰尾癌可直接发现胰腺部位病变而诊断，但对早期胰尾癌，往往胰腺肿块的直接征象很难发现。因此，如何从间接征象进行诊断显得非常重要。无症状的胰尾癌因彩超发现胰管扩张、胰腺内结节、胰腺囊肿而被发现，而有症状者多因阻塞性黄疸征象，即胆总管扩张而被发现。
    腹部彩超常由于患者自身条件如肥胖、腹部胀气或邻近脏器的状态等影响而受到一定的限制。彩超操作医生的临床经验也直接影响着早期胰尾癌的发现，尤其是在进行彩超胰腺扫描时，从胰头部至胰体尾部毫无遗漏的进行全胰腺扫描是防止早期胰尾癌遗漏的重要步骤。腹部超声对胰尾癌的早期诊断发现的可能是84%。
    2、超声内窥镜
    超声内窥镜与体外超声相比较具有很多优点，特别是对那些体外超声检查容易形成死角的胰头部、胰体尾部各断面均可以容易观察。由于经胃后壁紧靠胰腺表面进行探查扫描，因此很容易了解胰腺的全貌，对其立体形态的分析更为精确和优越，即便是较小的胰腺病变也很容易被发现。对小于2cm以下的早期胰尾癌，超声内窥镜的阳性发现的可能高达95~100%尤其对病变的形态与周围的位置关系能精确地提供直接信息。
    3、造影增强超声波
    近年来，经静脉注入超声波造影剂进行造影超声波检查可获得较清晰的脏器血流的微细变化，在良恶性肿瘤的鉴别诊断中越来越显示出其高分辨能力和优点，尤其在胰腺内小病变的检出比例的提高上起着重要作用。应用造影增强超声波胰腺肿物其影像学特征可分为四种类型，I型：肿瘤内完全没有血流；II型：与周边胰实质相比较，肿块显示低血管影像且肿块内染色不均匀；III型：肿块内部均匀染色，肿块与周边胰实质界限不清；IV型：因血流丰富，较周边胰实质显示高血管影象。造影增强超声波对胰尾癌的早期诊断发现的可能是100%。
    4、造影增强CT
    造影增强CT在胰腺肿瘤的诊断中具有重要的作用，尤其是在注入造影剂的基础上开展的多排螺旋CT对胰尾癌的浸润度的判定上具有其他方法无可比拟的价值。但是靠多排螺旋CT发现直径为1cm以下的胰尾癌还是较困难的。造影增强CT对2cm以下的胰尾癌的检出比例为68%%。通过造影增强CT检查发现小胰尾癌多靠其间接征象而非直接征象，如胰管扩张、胰腺内结节、胰腺囊肿或胆道阻塞表现———胆总管扩张及胆囊积液性肿大。
    为了及早发现早期胰尾癌，对那些胰尾癌的高危人群应引起临床高度重视，即使没有腹部症状也应常规行腹部超声检查。对小于1cm的胰尾癌诊断，超声内窥镜和造影增强超声波是目前很可靠的检查方法，一旦发现胰管扩张应及时进行超声内窥镜和造影增强超声波检查，以便发现小的胰腺肿瘤。
    三、早期胰尾癌的治疗方法
    就胰尾癌的治疗来说，尽快采取早期治疗措施，是胰尾癌可能治疗的办法。胰尾癌的早期治疗应以手术切除为治疗方法，多数患者手术切除后可获得长期生存，因此，一旦确诊为胰尾癌早期，应及早进行手术。
    Whipple手术是胰尾癌的早期治疗主要的手术方式，但术后易发生胰瘘，这是Whipple手术死亡的主要原因。可行胰空肠吻合来防止胰瘘的发生。另外，胰尾癌的手术难度较大，精细度要求较高，因此建议患者到正规的大医院接受手术。此外，胰尾癌的早期治疗后建议服用一段时间的中药以防止复发，提高抗病力。
    对于难以耐受手术切除的胰尾癌的早期治疗，可采取放化疗联合中医药治疗的综合治疗模式。化疗在胰尾癌的早期治疗中应用较为广泛，且联合化疗治疗结果比单药化疗为好。另外，化疗联合放疗应用于胰尾癌的早期治疗中，治疗结果比单纯化疗或单纯放疗为好。此外，鉴于手术、放化疗对人体的伤害，在胰尾癌的早期治疗中可合并中医药治疗，以起到增效减毒的作用，在胰尾癌的早期治疗中取得了可喜的治疗结果。
    胰尾癌患者接受早期治疗后，还应进行正确的日常护理，以加快身体机能的恢复。在饮食上，胰尾癌患者宜多吃具有抗癌止痛作用的食物，如核桃、苦瓜、麦芽等;宜多吃抗感染的食物，如橄榄、乌梅、绿豆、苦瓜等;忌油腻及高脂肪食物。也可依靠服用有抗肿瘤及补脾益肾作用的中药。
    四、早期胰尾癌能活多久
    胰尾癌的治疗在不断的进步，病人的预后也在不断的改善，由于很多新的治疗尚无对长期生存期影响的具体数据，以下给出的结果是根据现有的统计资料（6～7），以供参考。
    IA～IIA期： 5年平均生存的可能为30%左右，少数病人有可能被治疗；
    IIB期： 5年平均生存的可能为10%左右，极少数病人有可能被治疗；
    III期：平均生存期为8-12个月；
    IV期：平均生存期为3-6个月。