胰腺癌早期

    胰腺癌多见于四十岁以上的中老年人群，且男女患病人数为二比一，此病起病隐匿，早期酷似“胃病”，容易被误诊，更须仔细加以自我诊别。胰腺兼有内外分泌功能，体积很小，其解剖位置深，又与胃、十二指肠、胆总管等脏器邻近，故胰腺癌临床症状出现较晚。
    一、胰腺癌的早期症状
    1、厌食、消化不良和体重下降。胰腺癌的早期症状表现为厌食，消化不良和体重下降的约有10%，还有一些专家认为纳减、恶心呕吐、大便习惯改变、消瘦为胰体尾癌的四大早期症状，可以以此作为警惕胰腺癌早期的依据。
    2、上腹不适和疼痛。具体表现为上腹疼痛和说不清的不适感，闷堵感，时轻时重，时有时无，一般夜间更明显。其不适感的部位较深，范围较广，性质较模糊患者不宜说清楚且有进行性加重现象。并逐步转为隐痛、胀痛和腰背痛，胰头癌的腹痛偏于右上腹，胰体尾癌偏于左上腹，少数人可有脐周痛。后期可有腹背痛。并且疼痛常与体位有关在仰卧时加剧，坐立、弯腰、侧卧、屈膝时减轻。
    3、不明原因的黄疸。胰头癌多以阻塞性黄疸其为很突出的症状，而早期胰体、胰尾可无黄疸。黄疸通常呈持续性且进行性加深，且多数病人可因阻塞性黄疸而皮肤瘙痒，致遍体抓痕。上述症状在肝炎或胆道疾病时也可以出现，所以早期胰腺癌被误诊为肝炎或胆囊炎、胆石症的并不少见。
    二、胰腺癌的早期诊断
    加强普及胰腺癌防治知识的宣教工作，从而提高广大临床医师和群众对早期胰腺癌的警惕性。胰腺癌难以早期发现有来自医生和患者两方面的原因，首先是医生，应努力使已到医院就诊的患者不被延误诊断，及早确诊。
    对于肝胆胰专科的医师而言，容易做到；而对多数普通内科、外科、门、急诊医师，以及基层医务工作者来讲，则要有这方面的警惕性。对年龄在40岁以上，因腹疼、黄疸、上腹部不适、消化不良、消瘦、恶心、呕吐或突发糖尿病就诊的病人，排除其它疾病后，应高度警惕胰腺癌的可能。
    目前常见的误诊原因是满足于慢性胃炎的诊断，在行胃镜检查时，相当一部分病人具有浅表性胃炎，因此，切忌满足于此项诊断，对于上述高危人群，应进一步的排查，以免延误诊断。对于没有条件进一步检查的医院，要及时将病人介绍至有经验的医疗专科中心诊治，在很短的时间内完成必要的检查，做到尽早诊断和治疗。
    另一方面，许多病人在症状轻微时常不到医院就诊，也是胰腺癌难以早期发现的重要因素之一。针对这种情况，医务工作者，特别是从事肝胆胰专科的医师，有责任加强宣教，普及相关知识。相信随着人们保健意识的提高，早期到医院就诊的病例会逐渐增多。
    监测高危人群是发现早期胰腺癌的重要途径　由于胰腺癌基本上呈散发分布，而且缺乏特异性肿瘤标记物，因此开展大规模的普查既不经济，也不现实。但目前的研究表明，对其高危人群，进行筛查和监测，使早期诊断成为可能。胰腺癌的高危人群包括以下几个方面：
    ①年龄大于40岁，有上腹部非特异性症状的病人。
    ②有胰腺癌家族史者,有人认为遗传因素在胰腺癌发病中占5%～10%。
    ③突发糖尿病患者，特别是不典型糖尿病,年龄在60岁以上，缺乏家族史,无肥胖，很快形成胰岛素抵抗者。40%的胰腺癌患者在确诊时伴有糖尿病。
    ④慢性胰腺炎患者,目前认为慢性胰腺炎在小部分病人中是一个重要的癌前病变,特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎。
    ⑤ 导管内乳头状粘液瘤亦属癌前病变。
    ⑥家族性腺瘤息肉病合并胰腺癌者高于正常人群。
    ⑦良性病变行远端胃大部切除者，特别是术后20年以上的人群，胰腺癌发病的可能升高1.65～5倍。
    ⑧胰腺癌的高危因素有吸烟,大量饮酒,以及长期接触有害化学物质等。
    合理选择检查手段，尽早确诊胰腺癌！
    对临床上怀疑胰腺癌的病人和胰腺癌的高危人群，应治疗无创性检查手段进行筛查，如B超、CT、MRI、MRCP和血清学肿瘤标记物等。B超有简便、经济、无创、可重复等优点，对胰胆管扩张比较敏感；但有15%～25%的病人因受肠气和胰腺位置的影响，无法清楚显示胰腺全貌。CT应作为常规检查手段，特别是螺旋CT，在早期胰腺癌诊断方面可达到超声内镜（EUS）的水平。MRCP是一种安全、无创的胰胆管影像学检查技术，在反映胰胆管全貌上优于ERCP，但在胰腺癌早期诊断方面尚不能完全取代ERCP。
    虽然，目前血清学肿瘤标记物对诊断早期胰腺癌的价值，不像诊断原发性肝癌时AFP那样敏感、特异的标记物。但将目前的肿瘤标记物联合检测（如CA199、CA50、CA242和CEA等），并与影像学检查结果相互印证，有助于提高胰腺癌的早期诊断的阳性比例。
    由于80%以上的胰腺癌起源于导管上皮，因此可利用ERCP检查收集纯胰液，刷取脱落细胞行细胞学检查，癌基因突变和肿瘤标记物检测，这是近年来胰腺癌早期诊断的一项重要进展，它能显著提高早期胰癌的检出比例。近年来文献中报道的微小胰癌和原位癌，均是采用上述方法发现的，这部分胰腺癌病人的治治疗结果果相当满意，5年生存的可能近100%。值得一提的是，胰液中测出K-ras基因点突变阳性，只能提示是胰腺癌发生的早期事件，并不能确诊胰腺癌。但对阳性的患者应密切随访，据报道有胰腺癌患者被确诊前3年就发现胰液中K-ras基因突变阳性。
    另外，许多新的影像学检查手段已逐渐开始应用于胰腺癌的早期诊断，如内镜超声、胰管镜、胰管内超声、动态螺旋CT （将ERCP与螺旋CT相结合）、正电子发射断层扫描（PET）等，影像学技术的发展将使越来越多的小胰癌得以发现。
    综上所述，重视胰腺癌的早期诊断，使之能够早期发现，及时治疗，是改善胰腺癌预后的关键；提高对胰腺癌的警惕性，合理选择检查手段，把相关基础研究、内科、外科、影像学、内镜、临床病理学、实验诊断学等形成一个多学科联合体，开创多学科合作的新模式，以研究胰腺癌早期防治为主线，充分发挥多学科合作优势，不断提高诊治水平，使胰腺癌早期诊断困难的现状有所改观。
    三、胰腺癌的早期治疗
    一般而言，胰腺癌的早期治疗大多数患者可以利用手术进行切除。可是，目前胰腺癌的手术治疗的机会比较少，对放化疗也不太敏感，手术治疗的可能仅仅10%左右，中位的生存期约不足半年，5年的存活的可能约不到4%。即使在少数患者能进行手术切除治疗的病例中，术后的复发的可能也比较高的。那么针对这一现状，胰腺癌患者的早期该如何治疗为很好的呢?
　　首先，应根据患者的自身身体情况和肿瘤的发展程度进行综合的考虑，如果适合手术切除治疗，则可以根据患者的肿瘤部位，大小，发展程度等采取局部的切除或是全胰切除。胰腺癌患者的早期手术切除中主要包括胰十二指肠的切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、合并血管切除的胰腺癌手术、胰体尾部的切除术、全胰的切除术。不能切除的胰腺癌手术诊疗理念则主要包括胆道引流术、胃空肠吻合、胆肠、胃肠吻合术等。
　　胰腺癌患者的早期手术切除之后需要配合放化疗来控制患者的症状，预防出现转移扩散。还需要注意的一点就是，早期的胰腺癌患者进行手术治疗后会感到非常疲惫，则需要及时的服用中药来提高患者自身的抵抗力，帮助患者抑制胰腺癌症状，防止出现复发以及扩散转移。
　　但是也会有一些患者在胰腺癌早期的治疗中并不适合进行手术治疗，对于这样的患者，一般多采用中西相结合的治疗方法。适合放化疗的患者首先应考虑放疗和化疗。但是由于放化疗会给患者带来很大的不良反应，所以在放化疗的过程中还需要配合中药来进行治疗。中药的治疗在胰腺癌的早期治疗过程中会有很大的副作用，临床上常用的药物有珍香胶囊、抗癌平丸等来帮助患者降低放化疗时所产生的不良反应。
　　对于一些体质较弱的患者，既不能手术也不适合放化疗的患者，无论是在胰腺癌的早期治疗还是晚期的治疗均只能使用中药来帮助患者提高自身的抵抗力，并有效地抑制癌细胞，控制患者的症状，以待稳定患者的病情。
　　总而言之，早期的胰腺癌患者在治疗中一定要根据患者的自身情况和具体的病情来对患者采用适当的治疗方法。目前所出现的困难不是在于胰腺癌的早期治疗，而是胰腺癌早期容易被患者忽视，导致就诊时已经是中晚期了，所以我们一定要及时的警惕胰腺癌的早期症状，以便早发现早治疗，增加治疗的机会。