胰腺损伤出现并发症该怎么办？

    由于人体胰腺附近血管组织较多，一旦该机未出现损伤将会涉及到人体多个脏器。腹部创伤性胰腺损伤是外科重症监护病房的重危疾病。若术中明确诊断胰腺损伤，术后应严密监测生命体征，观察病情变化，对出现的任何异常情况须及时报告医生预防和及时处理。
    腹部创伤性胰腺损伤是交通事故、高空坠落或重物挤压等原因所致，胰腺损伤往往合并有多脏器损害以及脑、脊柱、四肢等部位损伤，手术治疗是胰腺损伤的一项重要措施。胰腺损伤的并发症多、死亡人数可达10 %～20 %,病情急而重，如护理不当，后果极其严重。
    1、腹腔内出血
　　患者手术创伤大，持续时间长，创面出血或结扎线脱落易引起低血容量性休克。应密切观察生命体征、神志、尿量的变化。术后还应密切观察胃管、腹腔双套管及其它引流管，如引流量很多，连续3 h引流量为200 ml/h，病人表现心慌、气短、烦躁、出冷汗等症状，应警惕腹腔内出血的发生。
    2、胰瘘的护理
　　胰瘘是指由于炎症和创伤导致主胰管或分支破裂，胰液经腹部手术切口或创口渗出体外。胰瘘发生后表现为引流管内流出的液体量增加，流出液体腐蚀周围皮肤，引起糜烂、疼痛，患者主诉腹痛、腹胀、发热，发现异常情况应报告医生处理。
    3、血糖异常
　　胰腺的内分泌由胰岛的多种细胞构成，其中β细胞数量很多，分泌胰岛素。胰腺手术后，胰岛细胞会发生变化，出现相应的分泌失调病症。
    4、腹腔间室综合征（ACS）
　　ACS是指继发于腹内压急剧升高的器官功能不全，患者腹胀后出现继发心、肺、肾功能不全，即可诊断为ACS[4]，是一种尚未得到重视的预后极其凶险的并发症。
    术后应密切观察患者有无胰瘘引起的腹腔感染而致高度腹胀，继而引起腹内压增加，呼吸困难，心、肺功能障碍，全身炎症过度反应综合征，甚至急性感染性多脏器功能障碍综合征。应及时发现腹胀，必要时给予吸氧、胃肠减压，促进肠蠕动的药物及扩肛。同时观察尿量。
    5、呼吸窘迫综合征（ARDS）
　　ARDS以进行性呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征，此为胰腺损伤很严重的并发症，死亡极高。
    6、感染的护理
　　切口感染重在预防和护理。
    （1）正确做好术前的准备，特别是术前术区的皮肤准备要认真仔细。有研究表明，腹部切口感染与备皮方法不当有关，剃毛备皮方法不当，可增加切口感染的机会；
    （2）应预防性合理使用有效抗生素，抗生素使用很适宜的时间是术前1 h，使药物浓度在切口组织受污染时达到高峰值；术后8 h再给一次剂量，以维持血液中抗生素的浓度；
    （3）术后应密切观察切口有无红肿疼痛，切口敷料有无渗血、渗液，体温、脉搏、白细胞是否在正常范围。
    如不及时处理可发生心肺功能衰竭或败血症，应注意观察患者有无咳嗽、咳痰，听诊双肺呼吸音，教会家属为患者拍背。
    应维持电解质平衡，定时查电解质，观察每小时排尿量，根据检测结果调节输液速度，防止补液过多过快，加重心脏负担。部分患者术后失眠，考虑与疼痛、体位不适及各种引流管限制活动、环境因素及担心预后等有关，在做好常规护理的同时，耐心细致地向患者做好解释工作，让病人消除疑虑，减轻不适，促进疾病愈合。
    围手术期处理：胰腺损伤后主要表现为腹腔内出血、急性胰腺源性腹膜炎，继而水、电解质及酸碱平衡失调。
    即使术后引流不多也不应过早的拔除。若胰腺断面及胰床引流管引出的液体含淀粉酶较高，则拔管时间应更长些，及至无液体流出，逐步退出引流管，不应一次性拔除。拔管后若发现局部积液，可在B超或CT引导下穿刺抽液或放入细导管供引流冲洗。
    常规抗感染及生长抑素治疗可预防感染和胰瘘，一旦形成胰瘘，量少的多在4～6周内自愈。胰瘘或胰腺脓肿可腐蚀周围血管，如脾动脉、胰十二指肠动脉，造成大出血，当病情允许时，数字减影动脉造影可以显示出血部位并引导进行栓塞治疗，但有时出血凶猛，迅速引起休克，则需紧急手术。本组有2例术后死于出血性休克，不能排除这一可能。
    因而必须立即抗休克、扩充血容量，适量输入白蛋白以减少渗出。在积极抗休克下不论血压稳定与否，应立即手术。同时保持呼吸道通畅，吸氧，必要时做气管切开或呼吸未正压通气，防止发生ARDS。
    严重胰腺损伤患者术后不宜过早进食，长期应用TPN应注意补充磷及其他微量元素。伤后尽早和手术前后使用广谱抗菌素防治感染，且应选择能通过血胰屏障的抗菌药，如第三代头孢菌素，必要时加抗厌氧菌药物如甲硝唑等。
    进行充分的引流是防治胰腺损伤术后并发症很有效措施。正确的使用引流不仅减少了感染，更重要的是把胰酶引出，以免胰酶对周围的血管和周围的器官进行“消化”。通常引流物留置时间不少于5～7天。