胰腺癌化疗副作用

    胰腺癌是消化系统中比较罕见的恶性肿瘤疾病，一般是指胰腺本身的癌肿。胰腺癌在欧美国家较为多见，美国占肿瘤死亡的第五位。发病年龄以45-65岁很多见。近40年来。胰腺癌的发病的可能在国呈上升趋势。
    胰腺癌的发病病因不清，可能与环境中致癌因素及胰腺某些疾病相关。胰腺癌根据发生部位不同可分为胰头癌和胰体、胰尾癌，以发生在胰头部者多见，仅少数发生在胰体和胰尾部。有90%来源于胰腺的导管细胞，其余来自胰腺腺泡。临床主要表示为消瘦和体重减轻、腹痛、黄疸、消化不良、发热、腹部包块等。由于症状的特异性不强，因此很容易发生误诊、漏诊，其预后很差。大多数病例诊断明确时已属晚期，治治疗结果果差，如不及时治疗，常在出现症状69个月后死亡。
    一、胰腺癌化疗方法
    胰腺癌化疗针对患者也有很强的治疗作用，但是由于胰腺癌生物学特性对化疗不敏感，治疗中没有理想的观察指标，胰腺癌化疗的副作用大等等原因，胰腺癌化治疗结果果并不太令人满意，多年来未受到临床医生的重视。
　　1、胰腺癌化疗在晚期患者的治疗中的效果
　　近年来，随着胰腺癌新化疗药物的不断问世，以及给药途径的改善，化疗在胰腺癌晚期、复发转移治疗中地位有所提升。很多资料报告指出，晚期胰腺癌的联合化疗方案，如FAM方案效果高于普通单药化疗的效果。但目前作为胰腺癌一线化疗方案的是健泽，给予静脉滴注30min，剂量为1000mg/m2，每周1次，共7周，休1周后，每周重复1次，连用3周休1周。
　　上述胰腺癌化疗属于系统性化疗，除此外，还有胰腺癌的区域性化疗，即通过胰腺主要的供血动脉给予高剂量的化疗药物。
　　2、胰腺癌化治疗结果果较差的原因
　　（1）目前系统性胰腺癌化治疗结果果较差的原因可能与全身用化疗药物时，进入胰腺癌组织的药物太少有关，而通过区域性化疗可以使高浓度的化疗药物直接进入胰腺癌组织；
　　（2）系统性胰腺癌化疗时由于化疗药物全身的不良反应限制了化疗药物的用量，而区域性化疗药物首先作用于胰腺癌组织，可明显减少全身的不良反应，并因此可以增加化疗药物的用量。
　　3、有的胰腺癌化疗方案能提高患者生存的可能
　　相比之下，胰腺癌区域性化疗可大大提高化疗治疗结果，使药物根据针对性。但胰腺癌系统性化疗仍不能摒弃，考虑加大剂量的同时尽量减少不良反应的增加，选择很优的胰腺癌化疗方案，以延长患者生存期。
　　二、胰腺癌化疗副作用
　　胰腺癌化疗副作用让很多胰腺癌患者对化疗望而却步。不过，化疗的不良反应是它的弊端，往往会对胰腺癌患者造成很大的影响，但为了巩固手术效果，延长患者生存期，提高生活质量又不得不采取这种治疗方式。既然不可或缺，那就应该寻找可以缓解副作用的方法，中药调理有很好的效果。
　　我们要好好了解一下化疗的不良反应，在治疗中尽量去避免和控制，缓解化疗后带来的不适症状，让化疗的效果更好的提升上来。
　　1。免疫功能下降：化疗药物可损害患者的免疫系统，导致免疫功能缺陷或下降。免疫功能指标如E-玫瑰结试验、CH50、C3补体、T细胞亚群，NK细胞活性、白介素II…等，在化疗后均可不同程度地较化疗前下降。大部分抗肿瘤化疗药物有免疫抑制作用。
　　2。身体衰弱：患者可出现周身疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、嗜睡等。
　　3。骨髓抑制：大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降，甚者红细胞、血色素下降等。
　　4。消化障碍：食欲下降、饮食量减少、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等。很多化疗药物通过刺激胃肠道粘膜引发上述症状。
　　5。炎症反应：发热、头晕、头痛、口干、口舌生疮等。
　　6。心脏毒性：部分化疗药物可产生心脏毒性，损害心肌细胞，患者出现心慌、心悸、胸闷、心前区不适、气短等症状，甚至出现心力衰竭。心电图检查可出现T波改变或S-T段改变等。
　　7。肾脏毒性：有些化疗药大剂量可引起肾功能损害而出现腰痛、肾区不适等。
　　8。肺纤维化：环磷酰胺、长春新碱、博莱霉素等可引起肺纤维化，拍胸片可见肺纹理增粗或呈条索状改变。对既往肺功能差的患者来说更为危险，甚者可危及生命。
　　9。膀胱炎：异环磷酰胺、斑蝥素、喜树碱等可使病人出现小腹不适或胀痛、血尿等一系列药物性膀胱炎症状。
　　10。神经系统毒性：主要是指化疗药物对周围末梢神经产生损害作用，患者可出现肢端麻木，肢端感觉迟钝等。如长春新碱、长春花碱、长春酰胺、诺威本等均可出现不同程度的神经不良反应。
　　11。肝脏毒性：几乎所有的化疗药物均可引起肝功能损害，轻者可出现肝功能异常，患者可出现肝区不适。甚者可导致中毒性肝炎。
　　12。静脉炎：绝大多数化疗药物的给药途径是静脉滴注，可引起不同程度的静脉炎，病变的血管颜色变成暗红色或暗黄色，局部疼痛，触之呈条索状。严重者可导致栓塞性静脉炎，发生血流受阻。
　　三、胰腺癌的护理对化疗的帮助
　　化疗会给患者带来很多并发症，需要胰腺癌的护理来帮助缓解，并且胰腺癌的护理能帮助患者尽快的恢复身体，提高患者的治治疗结果果。胰腺癌的护理需要患者及患者家属积极配合，这样才能达到预期的效果。
　　1。胰腺癌的护理对化疗前患者的帮助
　　由于胰腺癌对化疗不敏感，病人会产生悲观、消极心理，拒绝化疗，护士要耐心倾听病人诉说，帮其分析利弊。介绍一些化疗成功的病例行现身说法，以增强病人的治疗信心。同时，向病人详细介绍化疗药物的作用、不良反应和注意事项，教会病人如何配合，并指导病人化疗期间保持口腔卫生，减少探视。
　　2。胰腺癌的护理在静脉上的护理
　　吉西他滨、表阿霉素、丝裂霉素、氟尿嘧啶等对血管有较强的刺激性，而化疗持续时间较长，一般需要多个疗程。多次的化疗会损伤静脉，甚至引起血栓性静脉炎。所以，很好的办法是在病人化疗前进行中心静脉置管或植入静脉输液港，并确保管端位于正常位置，每次操作时必须回抽见血后方可注人化疗药物。
    如病人不愿行中心静脉置管或植入静脉输液港的，则应挑选较粗的血管。化疗前后注射生理盐水50 mL，滴注化疗药时要加强巡视，观察针头是否有回血，对怀疑外渗的应立即做好处理。详细请参见第一部分总论第五章化疗实施及静脉保护。
　　使用紫杉醇化疗要注意使用专用输液管，应用输液泵在3小时内均匀滴人；使用高浓度氟尿嘧啶持续48小时给药的，要标明接药时间，注意观察弹性泵的缩小情况，交代病人不要折叠导管，活动时注意把化疗泵系紧腰部，严防拉扯导管；经外周中心静脉置管的病人要注意手臂的摆放位置，不能过曲，以免折叠导管影响化疗的进度。护士要经常巡视，发现问题及时处理。
　　3。胰腺癌的护理对患者的其他帮助
　　化疗期间严格执行操作规程，严密观察病人反应情况，如血象、体温、消化道反应、口腔黏膜、心电图、尿量等，发现异常及时进行处理。
　　对口腔溃疡的病人可给予西吡氯铵含漱液、口炎清、复方维生素B12溶液等漱口，必要时行溃疡分泌物涂片找念珠菌。
　　腹泻病人要注意观察腹泻的次数、量、性状，按医嘱给予黄连素、洛哌丁胺、思密达，严重的给予补液，必要时行大便涂片找念珠菌。
化疗期间指导病人加强营养，进食富含蛋白质、清淡、易消化食物，少量多餐，多喝汤水。
　　按医嘱使用止吐药，如使用盐酸格拉司琼则要教会病人预防便秘。
　四、胰腺癌综合治疗的常见护理
　　1。心理护理
　　由于病人对胰腺癌的治疗不了解，情绪沮丧，因此，主管护士应认真地进行入院及住院评估，确定护理问题及制定护理计划。向病人讲解综合治疗的程序，方法及效果，争取病员及家属的积极配合。
　　2。皮肤护理
　　晚期胰腺癌的病人大多数有梗阻性黄疸，皮肤黄染呈棕色，有皮肤搔痒症。主管护士应向病人解释搔痒的原因，嘱其尽量避免抓痒，以免抓破皮肤引起感染，并常用温水沐浴，穿柔软棉、丝织内衣。睡前遵医嘱给予适量镇静剂以保证睡眠。
　　3。营养支持
　　晚期胰腺癌病人都有食欲下降、厌油腻食物的症状。我们鼓励病员进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。必要时给予深静脉输注全合一营养、人体白蛋白及全血以保持水、电解质平衡，并纠正低蛋白血症和贫血。
　　4。深静脉置管的护理
　　深静脉穿刺置管减轻病人的痛苦，减轻护理工作量，避免了静脉炎的发生。在护理过程中，要严格无菌技术操作；2 次/ W 更换敷料，有分泌物时则随时更换，随时巡视病房，避免液体滴完引起空气栓塞；输液完毕应推注肝素液（50u/ ml） 3～5ml；长期置管者，每月更换肝素帽1 次。
　　5。预防感染
　　因术后呼吸道分泌物增多及咳嗽，引起切口疼痛而致病员巨咳，容易并发肺部感染。因此，我们于术后一日开始行氧气雾化吸入，每日2～3次，氧雾吸入器为一人使用，有效地避免了交叉感染。将床头抬高至60度左右，协助病员咳痰（咳嗽时用双手按压病员切口两侧，以减轻疼痛）。术毕给予持续低流量吸氧24h～48h 以提高血氧饱和度。保持病员切口敷料清洁、干燥，及时准确地使用抗生素。
　　6。动脉灌注化疗的护理
　　术后7 天左右开始进行动脉灌注化疗。在化疗前15 分钟和结束时推注胃复安20mg 或恩丹西酮8mg 以减轻胃肠反应。推注阿霉素时应确保针头在血管内方可注射。动脉灌注时严格执行无菌技术操作，先推肝素液（ 50u/ ml） 3ml ，再推N1S20ml ；确定针头在药泵内再推注顺铂，然后再次推注N1S20ml 后连接输液器，进行加压动脉滴注5 -Fu ，控制速度15～20 滴/ 分，妥善固定药泵穿刺针。滴注完毕应推N1S20ml ，再推肝素液3ml 正压封泵（边推边拔针）。
　　7。健康指导
　　耐心细致地向病人及家属宣教，讲解化疗的重要性，不良反应及应对措施。鼓励病员多喝水，以减轻顺铂的肾脏毒性。避免药泵部位受撞。出院后3～6 月来医院复查时要进行药泵冲洗，以免药泵堵塞，影响下个疗程的进行。
　　8。小结
　　手术加动脉灌注化疗或联合术中癌内注射和手术期利用中药免疫调节的综合治疗及护理，有效地改善了晚期胰腺癌患者的预后。
　　（1）通过转流手术为病人解除了胆道及十二指肠梗阻，改善了病人的全身状况。
　　（2）胰腺癌区域性动脉灌注化疗，直接将高浓度的化疗药物灌注到肿瘤区域，提高肿瘤组织中的药物浓度，提高了化治疗结果果，减少了全身不良反应。手术期中药免疫调节治疗使患者生存期得到提高。
　　（3）用深静脉穿刺置管进行治疗，减轻了病人的痛苦，减轻了护理工作量，避免了静脉炎的发生。
　　（4）加强健康指导解除了病人因知识缺乏引起的焦虑、恐惧，使病人积极地配合治疗。可见晚期胰腺癌采用综合治疗是一种安全有效的新方法。患者的自觉症状和黄疸解除，生活质量明显提高，无护理相关并发症。
　　五、辅助胰腺癌治疗的食疗粥
　　（1）山栀粥
    【组成】山栀30g，鸡骨草30g，田基黄30g，粳米50g。
    【用法】先煎前3味药，去渣取汁，入粳米煮作粥，任意食用。
　　（2）茵陈附子粥
    【组成】茵陈20g，制附子10g，生姜15g，甘草10g，红枣5～10枚，粳米100g，红糖适量。
    【用法】制附子、茵陈、甘草先煎约15小时，去渣取汁，再入粳米、红枣、生姜（切片）共煮粥，粥成调入红糖，稍煮。日2次服食。
　　（3）枸杞木耳粥
    【组成】枸杞子20g，黑木耳10g，黑料豆20g，佛手20g，粳米100g，冰糖适量，蜂蜜少许。
    【用法】先将木耳用水浸泡后与佛手一同切碎，粳米、料豆先煮成稀粥，粥熟半成时加枸杞子，将熟时，下木耳、佛手，充分搅匀后再煮片刻；每日3次口服。
　　（4）扁豆莲肉粥
    【组成】白扁豆30g，莲肉20g，薏米40g，粳米50g，红枣10枚，陈皮10g。
    【用法】以上六味可同时下入砂锅内，加入适量水，煮成稀粥，任意服食。
　　（5）包菜虾米粥
    【组成】包菜200g，虾米10g，猪肉末50g，糯米100g。
    【用法】糯米水泡发，包菜切丝与糯米煮粥，煮半熟加猪肉末、虾米再煮至烂熟，即可服食。或在服前粥内加入适量调味品，如精盐、味精少许。