怎样应对胰腺癌病人手术前后的问题？

    胰腺癌患者通常身体健康不佳，并且采用手术治疗往往造成的创伤比较大，出血多，并发症多，手术死亡人数高，因此，正确积极的围手术期处理十分关键。
    1、术前改善病人全身情况
    (1)加强营养、纠正低蛋白血症
    宜给高蛋白、高糖、高维生素、低脂肪饮食，辅以胰酶等助消化药物。
    (2)维持水电解质平衡。
    (3)补充维生素K，病人常有不同程度的肝功能损害，重度阻塞性黄疸者由于胆汁不进入肠道，使脂溶性维生素K不能正常吸收，导致疑血酶原合成不足。因而，从入院起即应注射维生素K，直到手术，同时进行保肝治疗。
    (4)控制糖尿病：胰腺癌病人糖尿病发生的可能比普通人群高得多，一旦检查证实，应使用普通胰岛素控制血糖在7．2～8．9mol/L，尿糖在(＋)～(－)范围内。
    2、加强术中处理
    术中必须保持血压稳定、供氧充分、腹肌松弛、镇痛良好，术中应监测尿糖、血糖，将其控制在合理范围。胰腺癌病人常有潜在凝血机能低下。术中大量失血，大量输血时，可能发生凝血障碍。术中除精心操作减少出血外，尽量输3日以内新鲜血，不输1周以上陈旧血。
    3、预防手术后并发症
    (1)预防性使用抗生素：术前若无感染，不必过早应用抗生素，于手术开始前30分钟静脉给一次足量广谱抗生素即可。手术超过4小时再添加一个剂量。
    (2)呼吸道准备：胰腺癌术后肺部并发症相当多见，术前就应采取预防措施。严格忌烟，很好2周以上。教会病人进行深胸式呼吸锻炼，有助于防止术后肺泡萎缩、肺部感染和低氧血症。这些措施简单、有效，但很少受到医生重视。
    4、术前减黄问题
    胰腺癌所致阻黄并不需常规减黄，对出现黄疸时间较短，全身状况尚好，消化功能、凝血机制以及肾功能等尚在正常范围者，可不减黄而行一期胰十二指肠切除术。
    但若全身状态差、胆红素高于342μmol/L，粪胆原阴性，黄疸出现时间超过2周且越来越重并有先兆肾功能不全者应考虑减黄。具体方法有胆囊造瘘、PTCD、经十二指肠镜安放鼻胆引流管或胆肠引流管。
    5、术后处理
    (1)继续应用抗生素。
    (2)防止胰瘘，除管理好胰管引流和腹腔引流外，可用生长抑素八肽抑制胰液分泌，能显著减少胰瘘机会。
    (3)合理进行营养支持。
    (4)重视引流管的管理，密切观察胃管、胆道、胰管引流和腹腔引流情况，保持通畅，准确记录引流量并注意其形状变化，发现问题随时解决。
    胰腺癌手术前护理
    心理护理：
    ①教会病人减轻焦虑的方法。
    ②及时向病人列举同类手术后健康的病例，鼓励同类胰腺癌的手术病人间互相访视；同时加强与家属及其社会支持系统的沟通和联系，尽量帮助解决病人的后顾之忧。
    ③评估病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因；鼓励病人说出不安的想法和感受。
    胰腺癌饮食护理：
    ①了解病人喜欢的饮食和饮食习惯，与营养师制定病人食谱。
    ②记录进食量，并观察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物。
    对于有摄入障碍的病人，按医嘱合理安排补液，补充营养物质，纠正水、电解质、酸碱失衡等.
    皮肤护理：每日用温水擦浴1～2次，擦浴后涂止痒剂；出现瘙痒时，可用手拍打，切忌用手抓；瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁；瘙痒难忍影响睡眠者，按医嘱予以镇静催眠药物。
    按医嘱输注白蛋白、氨基酸、新鲜血、血小板等，纠正低蛋白血症、贫血、凝血机制障碍等。
    监测肝功能、电解质、凝血图等。
    胰腺癌手术后护理
    行胰体和胰尾切除者，要注意置于胰腺断面处的引流管内有无清亮、无色的水样胰液渗出。疑有胰瘘时，应立即将引流管接持续负压吸引，并涂擦氧化锌软膏保护引流管口周围皮肤。
    行胰、十二指肠切除术者，应密切观察腹腔引流管和香烟引流条内渗出物的量和性状，警惕术后胆瘘、胰瘘和腹腔内出血等并发症。