胰腺癌早期手术后能活多久

    早期胰腺癌患者手术以后预后非常高，患者存活时间要依个人身体素质以及在今后的生活保养而定，胰腺癌病人常常全身情况欠佳，而完全医治性手术尤其是胰十二指肠切除术创伤大，出血多，并发症多，手术死亡人数高，因此，正确积极的围手术期处理十分关键。
    1、术前改善病人全身情况
    (1)加强营养、纠正低蛋白血症
    宜给高蛋白、高糖、高维生素、低脂肪饮食，辅以胰酶等助消化药物。
    (2)维持水电解质平衡。
    (3)补充维生素K，病人常有不同程度的肝功能损害，重度阻塞性黄疸者由于胆汁不进入肠道，使脂溶性维生素K不能正常吸收，导致疑血酶原合成不足。因而，从入院起即应注射维生素K，直到手术，同时进行保肝治疗。
    (4)控制糖尿病：胰腺癌病人糖尿病发生的可能比普通人群高得多，一旦检查证实，应使用普通胰岛素控制血糖在7．2～8．9mol/L，尿糖在(＋)～(－)范围内。
    2、术前减黄问题
    胰腺癌所致阻黄并不需常规减黄，对出现黄疸时间较短，全身状况尚好，消化功能、凝血机制以及肾功能等尚在正常范围者，可不减黄而行一期胰十二指肠切除术。但若全身状态差、胆红素高于342μmol/L，粪胆原阴性，黄疸出现时间超过2周且越来越重并有先兆肾功能不全者应考虑减黄。具体方法有胆囊造瘘、PTCD、经十二指肠镜安放鼻胆引流管或胆肠引流管。
    3、预防手术后并发症
    (1)预防性使用抗生素：术前若无感染，不必过早应用抗生素，于手术开始前30分钟静脉给一次足量广谱抗生素即可。手术超过4小时再添加一个剂量。
    (2)呼吸道准备：胰腺癌术后肺部并发症相当多见，术前就应采取预防措施。严格忌烟，很好2周以上。教会病人进行深胸式呼吸锻炼，有助于防止术后肺泡萎缩、肺部感染和低氧血症。这些措施简单、有效，但很少受到医生重视。
    4、加强术中处理
    术中必须保持血压稳定、供氧充分、腹肌松弛、镇痛良好，术中应监测尿糖、血糖，将其控制在合理范围。胰腺癌病人常有潜在凝血机能低下。术中大量失血，大量输血时，可能发生凝血障碍。术中除精心操作减少出血外，尽量输3日以内新鲜血，不输1周以上陈旧血。
    5、术后处理
    (1)继续应用抗生素。
    (2)防止胰瘘，除管理好胰管引流和腹腔引流外，可用生长抑素八肽抑制胰液分泌，能显著减少胰瘘机会。
    (3)合理进行营养支持。
    (4)重视引流管的管理，密切观察胃管、胆道、胰管引流和腹腔引流情况，保持通畅，准确记录引流量并注意其形状变化，发现问题随时解决。
    手术切除
    胰腺癌的治疗以手术治疗为主，但相当多的病人就诊时属中晚期而无法作完全医治性切除。胰头癌的手术切除的可能在15％左右，胰体尾部癌的切除的可能更低，在5％以下。胰腺癌手术治疗的常用术式有以下几种。
    1、胰头十二指肠切除术(PD)
    是胰头癌的治疗完全医治性切除术式，由Whipple在1935年首创。虽在以后的50年间不少学者在关于切除后消化道重建方面作了许多改革，但至今仍习惯地把胰十二指肠切除术简称为Whipple术。
    适应症：对一般状态好，年龄＜70岁，无肝转移，无腹水，癌肿末浸润周围血管的胰头癌，均适于行PD。
    2、全胰切除术(TP)
    适应症：癌波及全胰，无肝转移及腹膜种植者为全胰切除术的一定适应症。全胰切除术的优点，除了完全切除胰内多种病灶外，还使清除胰腺周围淋巴结更为方便和完全。
    全胰切除术后不再存在胰-空肠吻合，可完全避免胰瘘的产生。但全胰切除术后也有不少问题，可发生继发性糖尿病及消化吸收障碍，终生需要应用胰岛素及消化酶治疗，故应严格掌握其适应症。因此，行TP时不能只凭胰腺病变局部情况来决定，更重要的是要考虑到病人
    对疾病的认识程度，病人及家属对术后出现糖尿病是否充分理解，能否自行注射胰岛素，家属能否协助管理糖尿病，以及经济状况等，只有具备上述条件才能决定行TP。
    3、胰体尾部切除术(DP)
    适应于胰体尾部癌无转移者。连同脾脏、胰体尾部肿瘤及周围淋巴结一并切除。手术操作简单、手术并发症少、手术死亡人数低。胰体尾部癌多在发生腹部包块或腰背部疼痛时才被确诊，多属中晚期癌。能作完全医治性切除者不到5％。由于切除时已有胰外转移，故术后生存期常不满1年。
    4、保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)
    PPPD仅适用于壶腹癌、较小的胰头癌，十二指肠球部及胃幽门部无癌直接浸润，胃周围淋巴结无转移者。
    胰腺癌术后患者大部分身体虚弱，免疫力低下，采用放化疗可在一定程度上抑制胰腺癌发展，但放化疗是局部治疗方法，并存在不良反应，会是患者免疫力再次受到损害，不能提高患者生存的可能，针对以上问题临床多配合中药来降低不良反应，即使这样建议胰腺癌术后患者谨慎选择放化疗。
　　胰腺癌术后治疗，患者正气受损，元气不足，身体恢复慢，中医中药治疗具有扶正祛邪，标本兼治，辨证治疗的特点，用于胰腺癌术后治疗可以取得很好的治疗结果。
    中医药能有效提高患者免疫力，抑制癌细胞的发展，其治疗结果及患者生存质量都有所提高。
　　胰腺癌患者术后辅助治疗是患者手术成功与否的关键，手术治疗是胰腺癌早期治疗的常用的方法之一，患者身体状况允许的情况下及时的手术治疗可不同程度的延长患者的生存时间，但手术是一种损伤性较大的方法，且存在复发的可能，因此，术后及时有效的巩固治疗很重要。
　　胰腺癌术后治疗有利于加快患者健康，防止复发转移及并发症的发生，尤其是中药的应用，以扶正培本为原则，有效的控制术后症状，提高患者免疫力。
    胰腺癌术后饮食：
    1、手术后，应常用补益气血、健脾和胃之晶，如糯米、赤豆、蚕豆、山药、枸杞、淡菜、无花果、榛子、牛奶、菱角粉等。
    2、要选择富含营养，易消化，少刺激性、低脂肪的饮食，可给高蛋白，多碳水化合物的食物，如奶类、鱼肉、肝、蛋清、精细面粉食品、藕粉、果汁、菜汤、粳米等。并配合具有软坚散结，疏肝理气的食物，如山楂、麦芽、苡仁米、神曲、赤豆、荠菜、麦冬、木香、瓜蒌、当归、黄芪、党参、银花、海带、海藻、紫菜等。
    3、要避免暴饮、暴食、酗酒和高脂肪的饮食。胰腺是分泌消化酶的主要器官之一，特别是脂肪酶，主要靠胰腺来分泌。因胰腺一旦发生病变，首先就使脂肪的消化受到严重影响。
    4、要少吃或限制食肥肉、鱼子、脑髓、油腻、煎炸等不易消化的食品，忌食葱、姜、蒜、辣椒等辛辣刺激品，忌烟酒。
    健康教育
    1、讲解疾病有关知识，告知出现疼痛的原因，介绍帮助缓解疼痛的方法。
　　2、介绍手术环境、程序、术中配合方法、术后常见不适与并发症的预防措施、术后护理配合方法等。
　　3、讲解黄疸出现的原因及其对皮肤的影响，告知不能用力搔抓皮肤的原因，介绍皮肤自我保护方法。
　　4、告知凝血机制障碍的原因，嘱注意自我防护，避免外伤等。
　　5、讲解情绪与健康的关系，嘱保持情绪稳定，适当休息与锻炼。
　　6、介绍进一步治疗（放、化疗等）的意义、方法、治疗结果、常见不适与并发症的预防、所需费用等信息。
　　7、鼓励坚持治疗，定期随访，发现异常征象及时就诊。
    肿瘤早期发现是获得有效治治疗结果果的关键，胰腺癌亦不例外。虽然临床发现的早期胰癌比例非常低，但如果单独分析这部分病例就会发现，早期胰癌手术切除的可能为90%～1 00%，5年生存的可能可达70%～100%，与进展期胰腺癌相比，两者治治疗结果果存在着巨大的反差。
    在各种影像学技术取得飞速发展的今天，为什么能够早期发现的胰腺癌仍然很少，除了胰腺癌本身的特点之外，缺乏应有的警惕和足够的重视是导致这种状况的主要原因之一。
    即使在西方国家，25%的病人确诊前6个月已有上腹部不适的症状；15%的病人到医院就诊后，仍需6个月以上才能获得确诊。我国由于误诊而影响治疗的比例更高，就诊的病人，追问病史，50%以上有在外院误诊为胃肠或肝胆疾病的病史，时间多为3～6个月，个别病人甚至长达1年之久。当患者获得确诊时，多数已失去了行完全医治性切除的机会.
    由此可以看出，如果患者初次就诊时，门诊医生能够意识到有胰腺癌存在的可能性，并进行有针对性的检查，就可显著降低胰腺癌的误诊的可能，缩短确诊时间，提高早期诊断比例和5年生存的可能。