胰腺癌分类神经内泌型

    人体胰腺很主要的任务就是调节好体内的血糖平衡，胰腺是人体重要的分泌腺体，主要由内分泌腺体和外分泌腺体组成，它的外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。
    目前临床上将胰腺癌病理分为导管腺癌、浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、导管内乳头状粘液癌、腺泡细胞癌、胰母细胞瘤、实性乳头状癌、破骨细胞样巨细胞瘤等，其中85％～90％起源于胰腺导管上皮。
    1、导管腺癌:导管腺癌占胰腺癌的80％～90％，主要由分化不同程度的导管样结构的腺体构成，伴有丰富的纤维间质。有腺腔样分化的区域，可有少量粘液，肿瘤的间质含有丰富的和Ⅳ型胶原。
    2、特殊类型的导管起源的癌:
    ①多形性癌：亦称巨细胞癌，
    ②腺鳞癌：偶见于胰腺，可能为胰管上皮鳞化恶变的结果。肿瘤由腺癌和鳞癌成分。纯粹的鳞癌在胰腺相当罕见。
    ③粘液癌：切面可呈胶冻状，极相似于结肠的胶样癌。
    ④粘液表皮样癌和印戒细胞癌：在胰腺中偶可见到。
    ⑤纤毛细胞癌：形态与一般导管癌相同，其特点是有些细胞有纤毛。
    3、腺泡细胞癌:仅占1％，肿瘤细胞呈多角形、圆形或矮柱形。核圆、常位于基底部。瘤细胞排成腺泡状或条索状，胞浆强嗜酸性颗粒状。
    4、小腺体癌:为少见类型的胰腺癌，胰头部较为多见。
    5、大嗜酸性颗粒细胞性癌:此型肿瘤罕见，其肿瘤细胞具有丰富的嗜酸性颗粒性胞浆，核圆形或卵圆形，排列成小巢状。其间有纤维间隔分隔。
    6、小细胞癌:胰腺的小细胞癌形态上与肺小细胞癌相似，约占胰腺癌的1％～3％。由一致的小圆细胞或燕麦样细胞构成，胞浆很少，核分裂很多，常有出血坏死，NSE免疫组化染色阳性，此型预后很差。多在2月内死亡。其起源尚不清楚。
　　胰腺癌早期发生转移的因素有：
    ①胰腺无真正意义上的包膜；
    ②胰腺血管、淋巴管丰富，肿瘤生长快；
    ③胰腺区域腹膜较薄，癌细胞易于突破。
    胰腺癌的疼痛分为：
    1，气机壅滞所致者：症见腹部胀闷，持续钝痛，或胀痛不舒，时缓时急，或绞痛时作，腹部据按，舌质青紫，脉弦，治宜理气止痛，常用徐长卿，鸡矢藤，玄胡，木香，香附，青皮，八月札，枳壳等。
    2，淤血阻络所致者：症见上腹刺痛，痛有定处，肿块坚硬，舌质紫暗有瘀斑，脉涩，治宜化瘀止痛，常用郁金，五灵脂，田七，三棱，莪术等。
    调查发现：胰腺癌高危人群的选择标准有：
    ①无肥胖、家族史、饮酒史的55岁以上初发糖尿病；②糖尿病病程中无诱因的糖耐量恶化；③虽控制良好，但体重减轻；④高淀粉酶血症(200IU/L以上)；⑤血CA19－9升高(300U/ml以上)；⑥腹部超声异常(胰腺病变，胰胆管扩张等)。对有上述1项的96例病人实施内镜逆行胰胆管造影(ERp)，另对53例实施球囊ERp。造影结束后静注50单位胰泌素，并从留置球囊导管中取胰液行细胞学检查。
    结果表明，在高危组96例糖尿病患者中，发现7例(7.3％)胰腺癌；糖尿病发病后3年内，该组胰腺癌发现的可能为15％(6/40例)，而发病后3年以上组为1.8％(1/56例)，二组有显著差异(p<0.05)。
    可以说，糖尿病发病后3年内是诊断胰腺癌的黄金时间，内外科应加强协作，深入检查胰腺癌的征兆。
    注意胰腺癌早期常有糖尿病发病；当腹部超声、CT、肿瘤标志物出现异常前，胰液细胞学检测有助于早期诊断胰腺癌。对无肥胖、无家族史的糖尿病初发患者，在发病后3年内，应定期进行ERp和胰液细胞学检查，尽可能早期发现胰腺癌。
    胰头癌与胰体、尾癌的转移途径不完全一致，胰头部癌常侵犯到胆总管、十二指肠、胃及腹腔动脉，其淋巴转移途径主要是经肠系膜上动脉周围淋巴结向五动脉周围淋巴结转移。
    胰体、尾部癌常沿神经鞘向腹腔神经丛及脊髓方向转移，或沿淋巴管转移至胰上及肝门淋巴结等处。此外，胰腺癌的转移还有以下特点：
　　1．出现转移早胰腺癌由于生长较快，加之胰腺血管、淋巴管丰富，而胰腺本身包膜又不完整，往往早期就发生转移。
　　2．沿神经分布转移沿神经转移是胰腺癌有别于其他消化道肿瘤的又一生物学特征，Kayahara等(1988)系统分析了34例胰腺癌病人的肿瘤转移途径。发现有97%的病人癌肿沿神经分布转移，高于沿淋巴道转移者（76%）。
　　胰腺癌可发生在胰腺的头、体、尾或累及整个胰腺。但以胰头很多。分别为 60 ％、15 ％和 5 ％，弥漫性累及全部腺体者占 20 ％。胰腺的大小外形不一样边界有的分明，有的弥漫侵润与邻近胰腺组织难以分辨。有的呈凹陷硬块埋在胰腺之中。活检时需深取组织方能查出。有的甚至在开腹探察时，肉眼上仍很难能与慢性胰腺炎时增粗变硬的胰腺相鉴别。
　　胰腺癌发病比较隐匿，当病人出现症状，如腹部隐痛、黄疸、体重下降而就诊事。多为晚期了，而且胰腺癌的预后相当的差，手术与否对于生存的可能无太大改善，化疗相对不敏感，所以预后相当差。
    慢性胰腺炎有可能会发展为胰腺癌，有钙化的胰腺炎致癌比例较高。一般糖尿病患者胰腺癌的发病的可能要比正常人高4倍左右，所以糖尿病患者应该定期去医院检查，以便及早发现胰腺癌。流行病学的调查研究表明，长期吸烟的人会导致胰腺癌的出现，它比正常人的发病的可能高2.5倍。
    因为，烟草里有一种致癌物，需要经过肝脏进行排泄，所以也会刺激到胰管，导致胰腺癌。
　　胰腺癌患者有腰背痛，就说明胰腺癌已经处于晚期了。普通的腰背痛位置都比较低，而且休息一下就可以缓解症状，这种腰背痛的位置都比较高，而且躺下后疼痛会加重，弯下腰后疼痛才会减轻，晚上痛得更厉害。
    如果发现以上症状应该及时的到正规的权威的医院进行检查治疗，争取早发现早治疗。
    经常会有一些胰腺癌病人及家属问医生，胰腺癌会遗传吗？对这个问题很难简单地下结论。
    大量医疗实践发现，遗传因素在胰腺癌的发生过程中确实起一定的作用。DNA是遗传的基础物质，一旦DNA发生变化，那么就会传递到下一代，从这个意义上来说胰腺癌是和遗传有关的。
    那么，胰腺癌和遗传有关是不是就可以下这样的结论：胰腺癌患者的下一代都会生癌？回答是否定的，为什么呢？
    因为人类细胞分成体细胞、生殖细胞两大类，如肌肉细胞、骨胳细胞、神经细胞，上一代和下一代无直接的联系，只有生殖细胞——精子和卵细胞，才是沟通父母与子女遗传信息的细胞，当父、母亲生殖细胞里的DNA发生了癌变，他们子女身体里的所有细胞获得了这种改变了的遗传信息，就可能发生癌变，这是一种“遗传型”的癌。而体细胞的DNA在后天环境中发生了变化，变成了癌细胞，那么由这个细胞分裂而生成的子细胞仍是癌细胞，它不会影响生殖细胞里的DNA的癌变，所以这种癌细胞不会遗传给子女，这就是“非遗传型”的癌。
    因此，并非胰腺癌都会遗传，有胰腺癌家族史的人一方面要认识到自己虽然可能因遗传而患上胰腺癌，但并不意味着一定会得胰腺癌，应避免不必要的恐惧；另一方面要更加注意防癌，争取做到早发现、早诊断和早治疗。
    胰腺癌青睐四种人，吸烟、过量饮酒、慢性胰腺炎患者、有糖尿病家族史者是胰腺癌的高危人群。有资料显示，吸烟饮酒者胰腺癌发病的可能是非吸烟饮酒者的2至2.5倍，且发病年龄提早10至15年，尤其是男性超过50岁，又有吸烟酗酒史者发病的可能比较高。在高危人群中，如发现胰腺癌的典型症状，应格外警惕，尽快到医院就诊。
    慢性胰腺炎患者多见于30至60岁人群，男性远多于女性，多是由于胆道疾病、慢性酒精中毒等导致胰腺实质性进行性损害，主要表现为反复发作或持续性腹痛、腹泻或脂肪痢、消瘦、营养不良、腹部包块、黄疸和糖尿病等。长期酗酒是导致慢性胰腺炎的重要原因，这是因为酒精能引起胰腺损害，可使胰腺炎症反复发作导致慢性胰腺炎，会增加胰腺癌可能。
    因此40岁以上、长期酗酒者要注意定期检查胰腺，当有反复腹痛、腹泻、消瘦、食欲不振、血糖增高等症状，应及早就诊、遵医嘱治疗，并须禁酒、戒烟，避免饱食和油腻，以免进一步加重病情。
    预防胰腺癌的关键是改变不良生活习惯。先从调整膳食结构入手，如不吃烧焦和烤糊的食品，尽量少吃高脂、高油、多盐的食物，以谷类、豆类、甘薯等粗粮作为膳食的主要食物；多吃新鲜蔬菜和水果；控制肉类等动物性食物和油脂的摄入；适量饮酒；控制食盐摄入；杜绝暴饮暴食，这样可减少胰腺癌等疾病的发生。