外阴癌病人预后怎样？

    外阴癌在临床上并不是很常见，但是该疾病近年来的发生的可能有所上升，在妇女生殖器癌变里外阴癌为恶性肿瘤中较少见的，占女性生殖器恶性肿瘤的3.5%~5%，占女性恶性肿瘤的1.6%。外阴癌为源于外阴部皮肤、粘膜及其附属器官和前庭大腺等恶性肿瘤，以鳞形细胞癌多见，占85%~90%。
    流行病学及病因　
    外阴鳞癌多发生于老年妇女，年龄中位值为65岁。随着年龄增大，发病的可能急剧上升。危险因素包括社会经济状况低下、多个性伴侣和长期习惯于饮咖啡，相关因素有外阴营养不良、白斑病、外阴或阴道炎性疾病以及宫颈癌。外阴癌与性传播疾病有密切关系。
    检查及临床表现　
    外阴癌通常表现为外阴局部隆起，呈红色、粉红色或白色结节，伴肉状，疣状或表面溃疡，约50%患者主诉慢性瘙痒和逐渐增大的包块。另一些主诉为外阴疼痛。早期的浸润癌临床表现可能不明显。需要穿透性活检才能发现。还需注意外阴周围有无多个癌灶。
    阴道窥器检查和宫颈涂片可排除合并的上生殖道疾病，当外阴癌确诊后，应确定病变大小及邻近部位的情况，如阴蒂、尿道和其他部位，腹股沟淋巴结应仔细触膜，了解有无增大或固定。可疑淋巴结转移时，应行活检或穿刺抽吸行细胞学检查。
    外阴癌的传统治疗方法手术范围广泛而且治疗结果好，但由于手术后切口坏死、感染的可能极高，同时由于术后性生活能力下降或丧失、大小便失禁等并发症，严重影响患者术后的生活质量。另外，该手术对病期早、局限、分化好的病例存在过度治疗的问题，而对部分病灶广泛及癌变已经转移的病例又存在治疗不足的问题。
    很多研究已经表明，外阴癌的预后与临床分期、病理类型以及是否累及淋巴结有关。
    影响外阴癌患者预后的很重要因素是区域淋巴结的转移，腹股沟淋巴结阴性者极少有盆腔淋巴结转移，临床检查腹股沟淋巴结阳性，病理符合比例为75%。因此，术前淋巴结的检查是确定临床期别、决定手术范围以及预测预后的重要指标。
    病理类型是影响预后的重要因素，本研究随访中死于广泛转移的3例均为外阴低分化鳞癌。妊娠等异常免疫状态可影响预后。另外，放疗对晚期外阴癌患者可能会改善预后。因此，对每一位外阴癌患者应分析与预后有关的因素，根据危险因素的不同，采取个体化的手术治疗方案，这样可以很大程度地减少治疗不足和治疗过度，减少并发症，提高生活质量。
    1.手术方式的选择对预后的影响
　　传统的外阴癌手术治疗方法是广泛性外阴完全医治术及腹股沟淋巴结清扫术，甚至附加盆腔淋巴结清扫。
    手术损伤大，术后并发症多，严重影响外阴美观，形成疤痕，影响生活质量，患者心理难以接受。
    70年代国外学者对表浅小型癌的手术范围进行了改良，以后不少学者对外阴癌手术范围深入研究。外阴癌手术倾向为保守性手术，降低了术后并发症而不影响生存的可能。
    对Ⅱ期患者扩大病灶切除或外阴广泛切除术生存的可能与外阴广泛切除加腹股沟淋巴结清除，部分附加盆腔淋巴结清除者生存的可能无显著性差异；故对Ⅱ期病人很好选择创伤性小、术后并发症少的外阴单纯局部扩大切除术或外阴完全医治术，而对Ⅲ期病人则以外阴广泛切除加腹股沟淋巴结清扫术为宜。
    手术需要注意切除肿瘤范围2 cm的，并尽可能地保留除此以外的外阴组织。文献报道，完全医治性扩切的局部复发的可能并不高于完全医治性外阴切除，因此如病灶对侧外阴正常，无论浸润深度，局部切除是个安全的手术选择，局部复发反映了肿瘤的生物学行为，而不是手术切除不充分，许多复发远离原发灶，应认为是第二个原发灶。
　　2。淋巴结转移对预后的影响外阴癌的淋巴结转移的可能各家报道差别较大，为21％～59％，这可能与各自报告的病期有差异有关。
　　研究发现,淋巴结阳性者5年生存的可能明显低于淋巴结阴性者,可见对估计有淋巴结转移可能者，一定要尽早争取淋巴结清扫术，术后补充放疗，以提高病人生存的可能。
　　外阴癌是一种能看见且可触及的疾病，发病多为老年妇女，有些外阴的癌前病变没有引起足够的重视或者医生误诊耽误治疗，应该提高重视。