胃癌和其它的大部分肿瘤一样，要做到早期发现以及早期诊断是比较困难的，其主要的原因是患者在早期多无明显的异常感觉，而到了有较典型症状出现时往往已非早期。如果病人能在很初有轻微症状时就引起重视并进行进一步检查和治疗，则基本上可达到满意效果。
    近半数早期胃癌病人没有临床症状 ，仅部分有轻度消化不良等症状 ，如上腹隐痛不适、轻微饱胀、疼痛、恶心、嗳气等 ，而这些症状并非胃癌特有 ，可见于慢性胃炎、溃疡病、功能性消化不良 ，甚至正常人偶尔也会出现。
    腹腔镜下早期胃癌手术选择腹腔镜用于早期胃癌手术的方法主要有腹腔镜胃腔内黏膜切除术( IGMR)、腹腔镜胃楔形切除术( LWR)及腹腔镜下胃癌完全医治术 ( LAG)。IGMR及LWR与传统的内铙下黏膜切除术 (EMR)相同，均属于对癌灶的局部切除，并不清除胃周淋巴结，但两者清除病灶范围较EMR为优。
    (1)腹腔镜胃腔内黏膜切除术(ICMR)：当癌灶因大小或位置不宜采用EMR时，可采用腹腔镜胃内黏膜癌灶切除术或楔形切除术等。腹腔镜胃腔内黏膜切除术(IG- MR)，即所有的穿刺套管均直接穿入胃腔内进行黏膜或黏膜下病灶切除，ICMR可切除除胃前壁以外任何部位的病灶。IGMR手术应限于黏膜内癌。 目前认为ICMR的手术适应证主要为：①黏膜内癌难以采用EMR者；②黏膜内癌隆起型直径<2.5 cm或凹陷型直径<1.5 cm;③无溃疡；④黏膜内癌位于胃内除前壁外的任何位置行IGMR，黏膜内癌位于除胃后壁以外的任何部位行腹腔镜胃楔形切除术。如术中发现早期胃癌伴胃周淋巴结转移，仍应行腹腔镜下胃癌完全医治术。 IGMR的优点：①创伤小，患者术后恢复快；②与EMR 相比，其切除范围明显增加；③因切除范围较大，故可以进行细致的病理学检查；④胃功能得到的保留。但是ICMR也存在局限性，即因技术上的难度无法切除胃前壁的。EGC。
    (2)胃部分切除术：胃部分切除的目的在于保留胃的功能，主要是保留幽门和支配胃的迷走神经的功能，因此术后没有常规胃大部切除所常见的并发症。当然，由于保留了幽门和迷走神经，势必会影响淋巴清扫，因此选择病例时须谨慎，否则会造成ECC术后复发的可能。 保留胃功能手术的胃切除范围包：①胃楔形切除术；②胃横断切除术；③保留幽门的胃部分切除术。上述术式均可以在腹腔镜下进行微创操作。胃楔形切除和胃横断切除的手术方式较简单，适用于无淋巴结转移的 EGC。 保留幽门的胃部分切除术( pylorus preserving gastrec- tomy，PPG)不但保留了幽门，还保留迷走神经的肝支、幽门支和腹腔支。在距离幽门至少1.5 cm处横断胃，切除胃的远端部分（切缘距离肿瘤边缘至少3 cm），行与Bill- roth I式相似的胃一胃吻合重建消化道。不清扫幽门上和贲门右淋巴结，可以清扫胃左动脉、肝总动脉和腹腔动脉干旁淋巴结。注意保留胃的前Latarjet种经。 PPG和保留迷走神经的适应证：①术前诊断为黏膜癌；②位于胃远侧1/3，直径<2.0 cm的隆起型癌和直径 <1.0 cm的隆起、浅表或凹陷型癌；③位于胃中1/3，直径 <4.0 cm的隆起型癌和直径<2．O cm的隆起、浅表或凹陷型癌。Isozaki等的研究表明，与传统的D：胃癌完全医治术相比，PPG不仅可以预防倾倒综合征，还可以较好地维持体重、胃排空形态和胆囊收缩形态。近来，Uyama等报道腹腔镜下ECC的PPC和保留迷走神经手术，术前通过胃镜在肿瘤周围黏膜下注射“TC标记的染料，术中寻找胃癌前Ⅱ肖淋巴结，以此指引淋巴结清扫范围，达到微创和肿瘤完全医治的双重目的。
    腹腔镜早期胃癌完全医治术按淋巴结清扫范围分为D，、 D．+0l、D．+p及D：完全医治术。对于胃黏膜癌患者，胃周淋巴结转移通常限于第1站，因此行D．、D，+a、D．+B完全医治术即已足够。腹腔镜早期胃癌完全医治术已被2002年版日本胃癌治疗规约接受为la期胃癌的标准治疗方案之一。目前腹腔镜早期胃癌手术已逐步得到更多外科医师的认同，1991~ 2001年日本共进行了260例腹腔镜胃腔内黏膜切除术、1 428例腹腔镜下胃楔形切除术、2 600例腹腔镜辅助下远端胃切除及淋巴结清扫术，均取得了令人鼓舞的临床治疗结果，积累了宝贵的经验。

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