胃癌的症状表现

胃癌是消化道肿瘤中常见的肿瘤之一，本病的发病的可能很高，所以说在平时大家要多注意一下胃癌的症状表现，这样对于预防和治疗胃癌都有很大的帮助，胃癌可能会有便血症状，还有就是会感觉胃部肿块的疼痛，严重影响了患者的生活与身体健康。
　　胃癌前期变化
　　所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态（precancerous conditions）与癌前期病变（precancerous lesions）。
　　1、胃的癌前期状态
　　（1）慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生的可能呈显著的正相关。
　　（2）恶性贫血：恶性贫血患者中10％发生胃癌，胃癌的发生的可能为正常人群的5－10倍。
　　（3）胃息肉：腺瘤型或绒毛型息肉虽然占胃息肉中的比例不高，癌变比例却为15％－40％。直径大于2cm者癌变比例更高。增生性息肉多见，而癌变比例仅1％。
　　（4）残胃：胃良性病变手术后残胃发生的癌瘤称残胃癌。胃手术后尤其在术后10年开始，发生的可能显著上升。
　　（5）良性胃溃疡：胃溃疡本身并不是一个癌前期状态。而溃疡边缘的粘膜则容易发生肠上皮化生与恶变。
　　（6）巨大胃粘膜皱襞症（Menetrier病）：血清蛋白经巨大胃粘膜皱襞漏失，临床上有低蛋白血症与浮肿，约10％可癌变。
　　2、胃的癌前期病变
　　（1）异形增生与间变：前者亦称不典型增生，是由慢性炎症引起的可逆的病理细胞增生，少数情况不可发生癌变。胃间变（anaplasia）则癌变机会多。
　　（2）肠化生：有小肠型与大肠型两种，小肠型（完全型）具有小肠粘膜的特征，分化较好。大肠型（不完全型）与大肠粘膜相似，又可分为2个亚型：Ⅱa型，能分泌非硫酸化粘蛋白;Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白，此型与胃癌发生关系密切。
　　早期胃癌
　　早期胃癌的定义是指病变局限而深度只累及粘膜层及粘膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结之转移。它包括小胃癌及微小胃癌，1978年日本消化器及由窥镜学会规定病灶很大直径在0．5cm以下的称微小胃癌，直径在0．5－1．1cm者称小胃癌。早期胃癌往往无明显的症状，患者的全身情况一秀良好，局部体征很少，故常常不足以引起患者及检查者的足够重视而发生误诊。自纤维胃镜被广泛应用以来，这类癌肿越来越多被发现，日本有报道它占胃癌总数的30％以上。
　　早期胃癌的临床表现，多见于30岁以上的青壮年，40岁以上者可占80％以上，绝大部分病例有多年胃痛或类似溃疡病史，很长的可达数十年，部分患者虽无胃痛史，但有上腹饱满、食欲不振、腹泻、贫血、乏力、嗳气、恶心、呕吐等。约7％以上的病人在查体时有轻微的上腹部压痛。
　　综上所述，30岁以上的患者，有胃痛或上腹部胀满的病史，尤其当病史在1年以上，近期有疼痛加重或疼痛规律改变而又有上腹部轻压痛时，应警惕胃癌的发生。另外，有的患者虽无胃病史，但有原因不明的消瘦、黑便且伴有食欲不振、乏力或近期有上腹饱满、腹泻、嗳气、恶心、呕吐、反酸等症状时，也宜作进一步检查以除外早期胃癌。
　　进行期（中晚期）胃癌
　　胃镜发现的早期胃癌，如前叙述，多数患者无显著症状，致使早期诊断不易。然而，癌肿的部位和性质亦能影响症状出现的迟早，位于幽门和贲门附近或属于赘生型或溃疡型的癌肿其症状出现得早也较显著；位于胃底或属于浸润型的癌其症状出现得较晚，且较隐蔽。一般患者来医院求诊时多已属中晚期。上腹疼痛、食欲不振、腹胀和体重减轻为进行期胃癌的常见症状。这些症状无特异性也与肿瘤的大小关系不密。部分病例消化道症状尚不明显，而以腹部肿块或转移灶的症状为主诉甚或初次发病就表现以急腹症者求医诊治。
　　经调查发现，胃癌的症状以上腹部疼痛，饱胀为常见，二者合计占73．7％;其次为上腹部不适占10．6％；其它为吞咽困难、反酸、呕吐、食欲不振、黑便及肿块等。
　　1、上腹胀痛
　　上腹胀痛是胃癌常见的症状，但无特异性易被忽视。该症状出现较早，是大部分胃癌患者均有的症状，在马霄等2065例胃癌统计中此症占84．3％。初起时仅感上腹部不适，或有膨胀、沉重感，有时心窝部隐隐疼痛，常常被认为是饮食不节、胃炎、消化性溃疡等，给以相应的对症治疗，症状暂缓。胃部癌肿常常可引起十二指肠的功能改变，而出现节律性疼痛，更易被误认为溃疡而被忽视，当病情进一步发展，疼痛发作频繁、症状持续，疼痛加重甚至出现黑便或发生呕吐时，才会引起重视，但此时多已是胃癌中晚期，失去了有效完全医治的时机。因此，对40岁以上者，必须警惕上腹痛这一常见而又无特异的症状，应积极进行进一步检查。当临床上出现疼痛持续加重且向腰背部放射时，则常是癌肿波及胰腺的症状。一旦疼痛性质发生变化，剧烈难忍，面色苍白，心悸气短，以及被迫卧床，疼痛可向后背或右肩部放射散且伴随有恶心、呕吐或出物中带有鲜血等症状时提示因肿瘤可致胃穿孔。
　　2、消瘦、乏力、食欲减退
　　是胃癌另一组常见而又不特异的症状。有时这些也是胃癌的首先症状，在排队肝炎的情况下，与上腹疼结合起来容易联想到此病的可能，不少病人厌油食欲，或餐后饱胀不通，嗳气等而自动限制饮食，消瘦可日渐明显，并相继伴有乏力、贫血、恶病质等。
　　3、恶心，呕吐
　　初时仅有食后不适，饱胀及轻度恶心感，随着病程的进展肿瘤引起的梗阻及胃功能紊乱的症状日渐加重，贲门部癌可导致幽门梗塞等，可出现频繁呕吐、吐前疼痛、起包、吐后疼痛缓解，呕吐物中有隔液食糜，并有腐败臭味。
　　4、出血和黑便
　　此症状的出现有迟有早，大约有20％的病例出现在早期表浅型胃癌，出血量在30ml以下者仅有大便潜血阳性，出血量较大量可有呕血和黑便。必须警惕一些平常没有胃病史的中老年病人一旦出现黑便时应考虑到胃恶性瘤的可能，要作进一步的检查。
　　5、其它症状
　　病人有时可能有腹泻和/或便秘及下腹部不适，也可有发烧等。有些病例可先出现转移灶的症状，如卵巢或脾周围肿块等。
　　胃癌的体征：早期胃癌常无明显体征，值得注意的是上腹部的深压痛有时伴有轻度的肌抵抗感。上腹部包块，直肠前陷窝肿物、脐部肿块、左锁骨上淋巴结肿大等均是胃癌晚期转移灶的体征，这些表现颇为重要，它不但有诊断意义且对决定治疗方案有实际意义。尤其是左锁上淋巴结的转移很为常见（9。9％）。