胃癌肝转移症状

胃癌是消化道中常见恶性肿瘤疾病，在消化道癌肿中发病占首位。胃癌早期的症状虽然不明显，但是一旦恶化就会出现转移的症状，这也加大了病情的治疗问题，那么胃癌肝转移症状有哪些呢?
　　胃癌肝转移症状
　　胃癌肝转移包括血行转移与胃癌穿入肝脏，即直接蔓延。胃癌肝转移途径多为血行转移，胃癌血行转移很多见于肝脏和骨髓，占46．7％。胃癌肝脏转移癌不同于原发性肝癌，由于肝脏本身不像原发性肝癌具有肝炎及肝硬化背景，胃癌一旦经血循环转移，多属晚期，且常为多发性右半肝转移。所以胃癌肝转移治疗一定要慎重，而且手术切除的可能性很少。
　　胃癌肝转移患者多以食欲不振，体重减轻并伴有上腹部包块、肝肿大等为主，有时亦可出现黄疸。与原发性肝癌相比胃癌肝转移多无肝炎及肝硬化等肝病史，因此多无肝功失代偿的表现。临床上，患者多因上腹部包块就诊。
　　临床上常用于胃癌肝转移诊断的检查方法有B型超声检查、放射性核素肝扫描、CT扫描及细针肝穿刺细胞学检查等，通过上述检查作出明确诊断并不困难。并且结合门静脉直径的宽窄、脾脏大小及甲胎蛋白、肝功能等检查，也比较容易与原发性肝癌相鉴别。
　　胃癌肝转移治疗
　　胃癌一旦经血循环转移，多属晚期，且常为多发性右半肝转移。此时手术治疗的机会很小，临床上以中医治疗胃癌的治疗结果很好。
　　1、手术治疗
　　肝转移是晚期胃癌患者死亡的很主要原因之一。结直肠癌肝转移灶手术切除术的作用已经被广泛接受，但是胃癌肝转移灶切除术的意义仍存在争议。由于结直肠癌静脉回流的解剖特点，有时肝脏可能是结直肠癌转移的部位，所以肝转移灶切除有可能达到治疗目的，其切除的可能为20％－50％，5年生存的可能在30％－50％。但仅有10％－20％的胃癌肝转移患者适宜肝转移灶切除术，原因是胃癌肝转移往往是多发、且常伴有肝外病变，但一些学者认为，对经适当选择的胃癌患者，肝转移灶切除手术可能会改善他们的预后。 Sakamoto等分析了22例同时性或异时性肝转移行肝切除术胃癌患者的 15种临床病理因素，单变量和多变量分析结果显示，肝转移灶数目（单个或多个）是影响生存期的重要预后因素，胃癌伴单个肝转移灶时，无论同时或异时发生，转移灶切除均能获得有益的结果。
　　回顾性研究了43例具有同时性肝转移的胃癌患者的临床病理特点和预后情况，51．2qo的患者肝转移为双侧多数转移（H，），而能同时行肝转移灶切除者仅占7％，生存分析显示切除组比未切除组预后更好；结果显示肝转移灶切除对改善患者的预后是有益的。陈俊强等回顾性研究了具有同时性肝转移而无腹膜播散的26例胃癌患者，其中12例肝转移局限于单侧半肝（H。），并接受完全医治性胃切除加肝转移灶切除（完全医治性切除组）；14例肝转移为双侧少数转移（H：）或H，接受原发癌灶的切除（非完全医治性切除组）；结果显示，完全医治性切除组的生存时间显著高于非完全医治性切除组，故单个或局限于一侧肝叶的孤立性肝转移灶的切除可改善患者的预后，延长生存时间。孙振华等回顾性分析了对胃癌并局限型肝转移灶行同步切除的9例患者的临床资料，结果显示原发灶完全医治性切除和肝转移灶同步切除可有效延长患者的生存时间。
　　胃癌肝转移属晚期癌症，为提高手术的成功的可能，应选择行原发灶及转移灶同步切除，其适应证如下：
　　（1）全身情况和心、肺、肝、肾等重要脏器功能基本正常者；
　　（2）无腹膜播散或远处转移，异时转移者无癌肿复发、无肝脏以外的其他远处转移者；
　　（3）估计胃癌能切除者；
　　（4）肝转移灶局限可完全切除者。肝外转移、进展期的淋巴结受累及肉眼可见的肝转移灶不能切除者，通常被认为是胃癌肝转移灶切除术的一定禁忌证。为了更好地选择合适的病例，应注意术前评价、术中肝脏转移灶的判断以及肝切除技术等。至于肝切除术的具体术式，有转移灶的局部切除、非规则性肝切除和规则性肝切除等。有研究认为肝切除的手术方式并不影响患者的预后。
　　2、放化疗
　　临床上胃癌肝转移的化疗多采用经肝动脉插管或与门静脉双插管，以单药泵或/与双药泵，施行动脉及门静脉化疗药灌注及栓塞治疗，治疗结果尚可。近来国内报道放射治疗的效果亦不错，5年生存的可能56．3％。此外，有报道显示，对于可手术的患者术后行放疗及肝动脉或/与门静脉插管药泵灌注化疗，治疗结果比带肝癌灶病例要好。
　　据临床显示，胃癌肝转移的放、化疗使用紫杉醇+氟脲嘧啶+顺铂化疗6周期，其治疗结果非常明显。肝脏的病灶被控制住后，对胃癌和肝转移病灶同时进行完全医治术。在选择放化疗时则需要根据患者的情况再进行具体的分析，对于身体比较弱且不能承受的患者很好不要使用，而且应配合中药进行使用。
　　据日本学者报道，当发生肝转移而无法手术切除时，采用肝动脉持续灌注化疗能取得良好效果。
大阪国立医院的Hasuike Y博士及其同事对2例肿瘤转移到多个肝段（5个以上）的患者进行持续肝动脉灌注（CHAI）大剂量5－氟尿嘧啶（5-FU）化疗，然后对其治疗结果进行评估。5-FU通过肝动脉以1克/天的剂量持续给药3天，停药一天，再重复一个疗程。
　　两例患者中，一例是Borrmann二型，年龄67岁，在全胃切除术后11个月内肝脏相继出现多个转移灶，很大的直径为3．5厘米。研究人员在一个月后给予其两个疗程的CHAI，两个疗程中间间歇4天。然后，以1．5克/周的剂量肝动脉灌注（HAI）5-FU两次。结果发现，在CHAI治疗3个月后，肿瘤直径减小了50％。
　　第二例为Borrmann三型伴多个肝转移灶（很大直径9厘米）和肝功能障碍。在进行远端胃切除术1个月后，接受CHAI一个疗程治疗，然后在肝功能恢复正常后，在门诊以1克/周的剂量肝动脉灌注5-FU。结果发现，治疗4个月后，肿瘤直径减小到原来的1/3。
　　Hasuike博士认为，当出现肝转移时，采用高剂量5-FU持续肝动脉灌注治疗是安全有效的。
　　3、介入治疗
　　胃癌肝转移的介入治疗已经取得了比较多的临床经验，目前也已成为治疗胃癌肝转移的有效治疗手段。胃癌肝转移的介入治疗主要适应症为：（1）不能进行手术切除的胃癌肝转移患者。（2）作为手术前的准备，通过介入治疗，使肿瘤逐渐缩小，使手术比较容易切除治疗，此外介入治疗后可减少肿瘤出现扩散、复发。（3）肿瘤切除不完全者，术后复发或其他方法治疗失败的患者。（4）癌肿病灶未出现破裂出血。（5）肝肾功能无严重损害。（6）无严重的黄疸及腹水的患者。（7）全身情况基本良好，且无严重出血性疾病的患者。
　　4、中医药治疗
　　胃癌肝转移的中医药治疗，是目前胃癌肝转移除手术外很好的治疗手段，并且毕竟胃癌肝转移可手术治疗的病例很少，因此中医药治疗已成为胃癌肝转移治疗的很重要的治疗手段。中医药治疗胃癌肝转移是以"辨证论治"为治疗原则，按脾胃论治。
　　使用中医治疗有其独特的优点，依据其辨证论治的治疗原则按脾胃论治，能够有效地改善患者的症状，同时也降低了放、化疗所产生的不良反应，提高了患者的生存质量，延长了患者的生存期。