胃癌诊断标准

胃癌在我国十分常见，其发病的可能已跃居恶性肿瘤疾病的首位。胃癌在我国有区域性，我国的胃癌发病的可能以西北很高，东北及内蒙古次之，华东及沿海又次之，中南及西南很低每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病。胃癌可发生于任何年龄，但以40－60岁多见，男多于女约为2：1。其发病原因不明，可能与多种因素，如生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传素质、精神因素等有关，也与慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜异形增生和肠上皮化生、手术后残胃，以及长期幽门螺杆菌(HP)感染等有一定的关系。胃癌可发生于胃的任何部位，但多见于胃窦部，尤其是胃小弯侧。根据癌组织浸润深度分为早期胃癌和进展期胃癌(中、晚期胃癌)。胃癌早期症状常不明显，如捉摸不定的上腹部不适、隐痛、嗳气、泛酸、食欲减退、轻度贫血等部分类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎症状。
　　一、胃癌各期的临床症状
　　(一)胃癌各期症状
　　1、早期胃癌70%以上无明显症状，随着病情的发展，可逐渐出现非特异性的、类同于胃炎或胃溃疡的症状，包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退、消化不良、黑便等。
　　2、进展期胃癌(即中晚期肺癌)症状见胃区疼痛，常为咬啮性，与进食无明显关系，也有类似消化性溃疡疼痛，进食后可以缓解。上腹部饱胀感、沉重感、厌食、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、贫血、水肿、发热等。贲门癌主要表现为剑突下不适，疼痛或胸骨后疼痛，伴进食梗阻感或吞咽困难；胃底及贲门下区癌常无明显症状，直至肿瘤巨大而发生坏死溃破引起上消化道出血时才引起注意，或因肿瘤浸润延伸到贲门口引起吞咽困难后始予重视；胃体部癌以膨胀型较多见，疼痛不适出现较晚；胃窦小弯侧以溃疡型癌很多见，故上腹部疼痛的症状出现较早，当肿瘤延及幽门口时，则可引起恶心、呕吐等幽门梗阻症状。癌肿扩散转移可引起腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而出现相应症状。
　　(二)胃癌病人体征
　　绝大多数胃癌病人无明显体征，部分病人有上腹部轻度压痛。位于幽门窦或胃体的进展期胃癌有时可扪及肿块，肿块常呈结节状、质硬，当肿瘤向邻近脏器或组织浸润时，肿块常固定而不能推动，女性病员在中下腹扪及肿块，常提示为krukenbe瘤可能。当胃癌发生肝转移时，可在肿大的肝脏触及结节状块物。当腹腔转移肿块压迫胆总管时可发生梗阻性黄疸。有幽门梗阻者上腹部可见扩张之胃型，并可闻及震水声，癌肿通过胸导管转移可出现左锁骨上淋巴结肿大。晚期胃癌有盆腔种植时，直肠指检于膀胱(子宫)直肠窝内可扪及结节。有腹膜转移时可出现腹水。小肠或系膜转移使肠腔缩窄可导致部分或完全性肠梗阻。癌肿穿孔导致弥漫性腹膜炎时出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症状，亦可浸润邻近腔道脏器而形成内瘘。
　　二、早期胃癌的诊断标准
　　因为早期胃癌的诊断可以通过它的症状，体征，检查等都是可以诊断胃癌的。胃癌好发于胃窦部(接十二指肠部)，其次为胃小弯处，再次为责门部(接食管下端)。那么就来详细介绍怎样通过各种形式来诊断胃癌可比性。
　　诊断胃癌可进行检查 (1)胃液分析。(2)大便隐血检查。(3)胃脱落细胞学检查及活体组织学检查。(4) x线检查。(5)胃镜检查。(6) B超检查。(7)血红蛋白测定。(8)癌胚抗原(CEA)检查。(9) CT检查。(10)核样共振检查。
　　1、诊断胃癌可根据病人的体征：
　　早期一般无阳性体征，或仅有上腹部压痛。中期可呈轻度贫血貌，消瘦，上腹部有明显压痛，有时可触及包块。晚期贫血、消瘦加重，左锁骨上可触及肿大的淋巴结，上腹部可见有胃型及蠕动波，可触及质硬包块，压痛明显，有的病人可出现腹水，下肢浮肿，恶病质等。
　　2、诊断胃癌还可根据症状：
　　胃癌早期病人多无明显症状，或仅有上腹部的不适、隐痛、食欲减退等，常被误诊为胃炎。随着病情的发展，可逐渐出现反酸、暖气、恶心、纳差、乏力、黑便、上腹部钝痛，或是过去的规律性疼痛突然改变，且明显加重。到了晚期上述症状不断加剧，上腹部呈持续性疼痛，部分病人可有发热、恶心、呕吐，呕出隔夜食物，或暗红色血性胃内容物。
　　3、如何诊断胃癌的癌前病变：
　　胃癌的癌前病变是很容易发现和诊断的。如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃炎、疣状胃炎、肠化、异型增生等。因此积极治疗上述疾病也是预防胃癌的重要措施。只要医患密切配合，这些病是能完全治疗的。轻型的肠化及异型增生也是可以逆转的，即使是极易转化为胃癌的中度异型增生或应视作胃癌处理的重度异型增生，手术也能阻断胃癌的发生。
　　胃癌的发展演变过程是从慢性浅表性胃炎--慢性萎缩性胃炎--肠上皮化生--异型增生--胃癌，因此认真对待和防治慢性胃炎，尤其是积极治疗萎缩性胃炎及肠化是避免胃癌的重要预防措施。
　　三、进展期胃癌诊断标准
　　随着癌灶的进一步演变，其大体形态也随之发生变化，大多数进展期胃癌的X线表现常为凸入胃腔的不规则软组织块影，伴有偏心、大而不深的溃疡龛影。应从下述诸方面进行综合观察与分析，即：1、胃轮廓的改变；2、胃腔大小的改变；3、充盈缺损改变；4、胃粘膜皱臂改变；5、恶性溃疡之龛影特点；6、癌肿所致之胃功能改变。当前，对进展期胃癌的大体分型，仍采纳Borrmannr的分类法，其X线所见分述如下：
　　(一)Borrmann I型的X线表现
充盈相常表现为一明显的充盈缺损区，即凸向胃腔内的肿瘤块影。双对比相与适度加压相则更可具体地显示肿块的开头与其表面结构的异常特点。充盈缺损多呈不规则形，少数可呈半球形；因局部粘膜遭破坏而消失，其表面往往粗糙不平，犹如菜花，间有小的溃疡龛影。缺损区邻近粘膜纹显示突然中断，隆起病变附着处之局部胃壁呈现僵更，导致病变区与正常区分界鲜明。
　　(二)Borrmann II型和III型的X线表现
　　此两型进展期胃癌的区分并不十分困难。属II型者，肿块呈局限性生长，中心部有大的溃疡，溃疡边缘隆起较明显，犹如火山口；而III型之肿块则呈弥漫性生长，其中心部虽亦有溃疡，但其周围之隆起边缘相对较为低平。然于X线表现而言，这二者间之大体差异，有时颇难加以区分。二者可共同显示为Carman半月征。早在1921年，Carman发现某些胃溃疡病例，其龛影较大且位于腔内，形如半月，伴有一较宽而不匀称的透明带，将龛影与胃腔分开。经病理证实，上述表现为癌溃疡之X线特征有些作者将类似的X线表现描述为"嵌入型"、"盘型"或"三角型"癌性溃疡龛影。检查时局部适当进行加压，对显示上述特征很有帮助但当病变区受肋弓遮蔽时，则有赖于双对比法。充盈相每可将上述特征给予部分或全部掩盖，而仅能观察到局部胃轮廓变僵、胃角张开或充盈密度不均等X线表现。因此需要强调指出，仅仅摄取一第胃囊直立充盈相，是难以X满足X线诊断要求的，成就胃癌诊断而言，更有欠缺之虞。
　　(三)Borrmann IV型的X线表现
　　本型癌肿呈弥漫性浸润扩展，导致胃壁环状硬功夫化，故又称为硬癌。其病变之境界不清，一般多无溃疡，或仅发生表浅溃疡。典型之X线表现为胃壁层增厚发僵，胃腔缩小，形如革袋，蠕动踊通常消失。充盈相显示胃腔之扩展度明显受限，整个胃囊形如牛角或长茄。大多伴有幽门失禁，钡剂排出增快。当癌肿扩展至粘膜层，则可出现小结节状改变或使粘膜皱褶遭受破坏，出现不规则浅小溃疡。双对比相可使上述改变清晰地显现出来，一层薄钡使小结节表现为小圆形充盈缺损及间杂有浅淡之不规则小钡斑或龛影。