胃癌诊断证明

长期以来在我国胃癌一直是发病的可能和死亡人数很高的恶性肿瘤疾病。尽管近年来胃癌的一级、二级防治工作的开展使早期胃癌的检出比例有所提高，但中、晚期患者仍占70%左右。中、晚期胃癌的5年生存的可能较低，Ⅲ期胃癌为1%－18%，Ⅳ期胃癌<5%。
　　一、诊断要点
　　早期常无特殊的症状，随着肿瘤的进展可以出现各种症状，常与胃炎、溃疡病等胃慢性疾病症状相似。
　　1、上腹部不适和疼痛是很早出现的常见的症状。初起时常为上腹不适、胀满、中上腹隐痛，无一定规律，服用制酸解痉药物可能暂时缓解，但治疗结果不能持久。随着病情进展，疼痛转为持续性。
　　2、恶心、呕吐早期可能仅有食后饱胀及轻度恶心感。晚期可以出现梗阻症状。贲门处病变可引起进食不畅，严重时可以吞咽困难和食物反流。幽门处病变引起幽门梗阻出现恶心、呕吐时，呕吐量大，呕吐物多为腐败的宿食。
　　3、出血和黑便肿瘤发生糜烂、破溃时伴有消化道出血。发生可能约30%，少量出血时仅有粪便隐血(+)，当肿瘤侵及较大血管，出血量较大，可以有黑便或呕血。
　　4、其他症状和体征乏力、消瘦、食欲下降、贫血在疾病的各个阶段都可以不同程度存在。胃癌发生远处转移时可有左锁骨上淋巴结肿大、直肠膀胱凹陷肿块、卵巢肿块。
　　二、检查手段
　　1、实验室检查早期血检多为正常，中、晚期可有不同程度的贫血、粪便隐血试验阳性比例，早期胃癌约20%，中、晚期可达80%
　　2、X线检查胃钡餐检查应用广泛、技术简便，但早期病变仍需要结合胃镜检查。主要X线征象有龛影、充盈缺损、黏膜皱襞改变、蠕动异常及梗阻性改变。
　　3、CT 增强型CT可以清晰显示胃癌累及胃壁的范围、与周围组织的关系、有无腹盆腔转移。其他如彩超、MRI、PET-CT等影像学检查也有一定意义。
　　4、胃镜检查上消化道内镜检查和内镜下病理活检对于胃癌诊断有重要意义。胃镜检查可以发现早期胃癌，鉴别良恶性溃疡，确定胃癌的类型和病灶范围。
　　5、内镜超声可以测量病变范围，有助于术前临床分期，以便确定新辅助治疗的方法及治疗结果。
　　6、肿瘤标志物目前尚无对于胃癌诊断特异性较强的肿瘤标记物。CEA、CA50、CA724等多个标记物的连续检测对于胃癌的治疗结果和预后判断有一定的价值。
　　7、体格检查怀疑胃癌时，在进行体格检查时应注意检查锁骨上淋巴结和直肠指检。
　　三、TNM分期
　　TNM分级标准
　　TX 无法评估原发肿瘤
　　NX 无法评估区域淋巴结
　　MX 无法评估远处转移
　　Tis 原位癌，上皮内肿瘤
　　N0 无区域淋巴结转移
　　M0 未发现远处转移
　　T1 肿瘤浸润黏膜或黏膜下层
　　N1 1－6枚区域淋巴结转移
　　M1 有远处转移
　　T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层
　　N2 7－15枚区域淋巴结转移
　　T3 肿瘤穿透浆膜层，未侵及邻近组织及器官
　　N3 >15枚区域淋巴结转移
　　T4 肿瘤侵及邻近组织和器官
　　四、早期胃癌的诊断—— 归纳为以下几点：
　　1、由于早期胃癌没有明显的症状，所以很难从症状早期发现胃癌。
　　从症状来讲，早期胃癌没有一个特异的症状，胃炎、肝炎等这些常见的疾病，跟胃癌的症状基本一致的，从症状很难鉴别胃癌。
　　到晚期以后，胃癌除了常说的腹部症状，还会有消瘦，这是恶性肿瘤的表现。也就是说，一旦出现消瘦，病情就处于中晚期了。此时对于早期胃癌的诊断也就没有什么意义了。从症状来鉴别肿瘤，不管从哪个肿瘤，都不容易早期发现。
　　2、胃镜是普查早期胃癌很可靠的方法
　　对于胃癌的早期发现，国际通行的是胃镜检查。比如日本是胃癌高发区，在全世界排第一。日本是搞普查，超过40岁以上一年普查一次。日本的胃癌治治疗结果果比中国好很多，早期胃癌非常多，他们就是用胃镜来普查，胃镜下去以后，如果发现一个地方有问题，小米粒那么大一块组织，病理报告如果是早期胃癌那就是明确的诊断。
　　但是这在中国就很难做到。一是大家觉得做胃镜比较痛苦，第二中国人口基数又特别大，普查在中国是达不到的，使很多人失去了早期胃癌的诊断机会。
　　3、隐血珠检查可以做早期胃癌筛查
　　在一些医院里有一个检查胃癌的办法就是隐血珠，具体的方法就是用一个化学的小球胶囊带一根线吞到胃里，线放在外面，过一段时间拉出来，如果隐血珠变颜色，说明胃里有出血，这就说明隐血珠阳性，阳性者再做胃镜。这样就减少了由于人口众多给普查所带来的压力。
　　早期胃癌的诊断对于胃癌患者来说有很大的意义，早诊断早治疗，既减少了胃癌患者的痛苦，也给患者带来了治疗的机会。