早期胃癌的诊断

胃癌的早期诊断在一定程度上决定着胃癌患者的预后，根据近年日本学者的报告，早期胃癌病人占手术切除胃癌病人的50％，其5年生存的可能可达70％。目前我国早期胃癌病人所占比例仍比较低，文献报道为4％－10％。如何提高我国早期胃癌的检出比例，以改善胃癌预后是当务之急。
　　早期胃癌的概念于1962年由日本内镜学会很早提出，定义为癌肿的浸润局限于粘膜或粘膜下层，不论其有无淋巴结转移。此类胃癌预后良好，5年生存的可能达90％以上，而进展期胃癌一般为30％－40％。提高胃癌的早期诊断比例，增加早期病例的比例是改善胃癌预后的关键。
　　一、胃癌的早期诊断的评价
　　1、人群筛查可提高5年生存的可能有研究证实序贯筛查方法对上万名35－70岁人群实行筛查，发现筛查组5年和10年生存的可能明显高于非筛查组，筛查组胃癌死亡人数明显降低。
　　2、胃镜检查是胃癌的早期诊断中的确诊方法。新的胃镜设备的敏感性、特异性、准确性及安全性均很好，胃粘膜显像清晰、图像真实、色泽自然，肉眼可发现直径小至0．5cm的病灶，直视下活检作出诊断。系统程序筛查的精查方法均以胃镜结合活检病理诊断为根据，是人群筛查确诊方法。
　　二、胃癌的早期诊断的方案
　　建议从以下几种方案选择或组合，用胃镜和病理检查进行胃癌的早期诊断。
　　1、超微量胃液系列检查法采用无创胃液采集器，采用2－5ml空腹胃液，一次成功的可能为98％。测定隐血、pH值、游离酸、总酸及亚硝酸盐等5项指标，用分层距离判别分析方法判定对象患胃癌的危险状态，胃癌综合正判比例为87％，与直接胃镜检查法对比，漏诊比例为13％。
　　2、新鲜胃粘膜细胞检查法采用磁定位新鲜胃粘膜细胞采集装置定位采集胃窦、胃体、贲门及食管粘膜新鲜完整细胞，该法灵敏度为90％，特异性为94％，阳性预测值为79％，正确指数为85％。
　　3、胃液内源性荧光光谱检查法采用荧光分光光度计进行测试。有研究显示，在200mm紫外光激发下有4个发射带，对其波峰进行综合判别，胃癌阳性比例为88％，早期胃癌发现的可能为78％，进展期胃癌发现的可能为90％。
　　4、胃镜中、重度不典型增生应视为胃癌癌前病变，重度不典型增生与胃癌相关密切或可能是癌旁病变，可将其按疑癌处理。经复查随访后未证实癌时，不能应用化疗药物，针对中、重度不典型增生可进行干预逆转试验，还可应用光动力治疗方法清除异型增生灶，定期1－3个月胃镜随访，对高度可疑癌的重度DYS，在征得患者知情同意后可手术切除。需要指出的是，上述方法可利用血清、胃液及胃粘膜细胞作为胃癌筛查工具，单独或联合应用，但仍需进一步的研究验证。目前尚无设计完善、大样本、随机对照研究证实胃癌筛查可显著降低胃癌死亡人数。虽然采用胃镜普查可发现早期胃癌，但仍存在不少漏诊，也未能确定普查的间隔时间。目前在我国大规模开展胃癌筛查条件尚不具备，因此应在胃癌的早期诊断方面开展更多研究工作。
　　5、抗胃癌单克隆抗体 AH 5 检查及免疫组化病理诊断硫黏蛋白相关黏蛋白是胃癌及癌前胃粘膜分泌的一种特异蛋白，可作为癌变信号。AH5在正常胃粘膜中无表达，在管状腺癌、粘液腺癌中高表达。AH5在癌前病变时随病变加重而增高，可作为胃癌免疫组化诊断试剂。
　　三、胃癌的早期诊断后的治疗
　　外科手术是治疗胃癌的主要手段。目前以化疗方面研究进展很快，化疗药物包括氟尿嘧啶类、丝裂霉素类、蒽环类、铂类、阿糖胞苷及亚硝脲类等。紫杉类(多西紫杉醇及紫杉醇)用于食道癌和胃癌治疗结果确切，已使难治性胃癌(包括胃低分化腺癌、粘液腺癌和印戒细胞癌)患者的生存情况显著改善。靶向治疗是指具有特定目标的高选择性治疗，包括器官靶向、细胞靶向和分子靶向。目前对胃癌研究较少，热门是甲磺酸伊马替尼(STI571)、单克隆抗体avastin(bevacizumab)和IMCC225。内镜、放射、免疫等治疗亦有一定帮助。近几年，传统中医药手段的治疗结果也有显著提高。
　　四、常见的早期胃癌的报警信号如下：
　　1、体重减轻：以往胃病发作，对食欲、体力、体重无多大影响，而现在却出现食欲不振，乏力和明显体重减轻等。
　　2、疼痛规律改变：腹部疼痛失去原来胃病发作的规律性，明显不同于往常。
　　3、经毕罗氏E式胃手术后5年以上，有消化不良、消瘦、贫血和胃出血症状等;出现不明原因的上腹胀闷、不适、乏力、消瘦等。
　　4、疼痛加剧：胃痛发作时，以往进食或服药后可缓解，而近来虽进食或服药，仍无济于事，甚至加重。
　　5、便血或呕血：出现持续性便血或呕血。
　　除以上这些胃癌症状外，还有就是胃镜及其病理改变和X线的检查结果的不同也需引起患者的重视。
　　1、40岁以上的典型上皮化生或伴重度不典型增生。
　　2、直径大于2厘米的胃溃疡，尤其是位于小弯部病程较长的溃疡。
　　3、腺瘤性、无酸性或直径超过2厘米，体积较大的胃息肉且伴有肠上皮化生，尤其是出现重度不典型增生的萎缩性胃炎。
　　4、中度或重度的不典型增生。
　　经科学证实：胃癌的发病因素与饮食、情绪、病毒感染或家族基因等有关，因此，只要改变日常的饮食习惯就可以警惕胃癌的发生。
　　1、每日喝2杯牛奶。
　　2、40岁以上有胃病史的人，胃癌患者的家族成员中有恶性贫血、胃息肉、萎缩性胃炎、胃粘膜上皮异型增生、胃溃疡者应定期观察，目的在于早发现、早诊断、早治疗。
　　3、戒烟戒酒。
　　4、改善居民饮食习惯，少吃盐腌食品，不吃霉变食品，避免重盐饮食。多吃蔬菜、水果，不吃烫食，不暴饮暴食，不要过度食用刺激性食物，避免进食粗糙食物，不在情绪欠佳时进食，不酗酒，不抽烟等，以免导致胃炎及胃溃疡的发生。
　　胃癌患者如能在早期或中期就诊实属幸运。胃癌总的5年生存的可能为8％－11％，目前早期胃癌的完全医治性手术比例为90％－100％，术后5年生存的可能达90％－99％。但是由于早期胃癌不易发现，所以非常有必要靠健康教育和普查来提高早期胃癌的发现的可能，以早期治疗。