胃癌的早期检查

胃癌是常见的恶性肿瘤疾病之一，胃癌的早期检查方法是帮助我们及时的发现患者的病情的主要的手段，胃癌的早期检查有哪些呢?这是胃癌患者一直都想了解的问题。以下内容就是对胃癌的早期检查叙述吧!
　　胃癌的早期检查
　　(一)胃肠X线检查
　　为胃癌的主要检查方法，包括不同充盈度的投照以显示粘膜纹，如加压投照力双重对比等方法，尤其是钡剂、空气双重对比方法，对于检出胃壁微小病变很有价值。
　　Gutmann(1937年)报告在1932-1937年间，用X线钡餐造影检查，发现15例病灶限于粘膜层的胃癌，其中5例剖腹探查时，外科医师未能触及癌灶。他当年所提出的一些有关胃癌的X线征象，迄今尚有诊断上的实用价值。白壁彦夫自六十年代开始所发表的研究结果和在这一方面的贡献，已在国际范围应用。
　　日本学者所提出的对早期胃癌的大体分开法，已为医学界所接受。现将各型早期胃癌的X线表现分述如下:
　　1、隆起型和浅表隆起型(II型和IIa型)早期胃癌的X线诊断
　　这两型的X线征象，也适用于腺瘤性息肉和BorrmannI型进展期胃癌的X线诊断。有时，它们之间难以区分和鉴别，必需结合内窥镜活组织检查才能获得确诊。应用压迫法与气钡双对比法，尽可能显示病灶之三维图象，精细地"刻画"出其表面结构特点及其基底情况，这对X线诊断是极为重要的。胃体上部与穹窿部之病变，无从加压，惟有借助双对比造影，适当转动体位，进行多轴投照，以期获得充分的诊断依据，从而去伪存真，作出准确的X线诊断日本学者对胃的隆起性病变作过研究，并就大体所见，按隆起部分之形状与基底部之情况，分成四组。通过观察病变的大小和不同的开头来推测其有无恶性可能。Ⅰ型多是良性，而Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，倘其直径分别超过5、10和20毫米，则需考虑可能为恶性。有人对阡性病变的正、侧面像作了具体的分型，将正面像描述为:1、不规则形；2、圆形；3、椭圆形；4、花坛形；5、不规则颗粒形；6、菜花或菊花形；7、结节形。将侧面像分为:①轻微隆起型；②扁平息肉型(包括伴有凹陷性改变)；③花坛型。由此可见，对隆起性早期胃癌作出诊断，X线检查仅仅显示出一个充盈缺损影是不能令人满意的。
　　2、浅表平坦型早期胃癌之X线诊断
　　对本型作X线诊断颇感棘手，因其大体病理常表现为一小片轻微凸起和凹陷相间的区域，惟有在优质气钡双对比相上，才能将上述改变显示出来。其X线表现可归述为细微的粘膜表面结构遭受破坏，即胃小区与胃小沟影消失，代之以多个不规则的密度较低的小点状钡斑影聚拢区。有人强调指出:由于5毫米以下的微小癌灶以本型居多，所以特别需要充分显示胃小区的改变，一般认为正常的胃小区其宽径应小于3毫米，胃小沟应细于1毫米。然而即使所摄取之X线片能达到上述标准，要确诊如此微小的胃癌仍属难题。因此，有不少文献指出:5毫米为X线诊断微小癌的限度。
　　3、浅表凹陷型和凹陷型早期胃癌之X线诊断
　　虽然气钡双对比法是提示凹陷性早期病变极有效的方法，但其他的检查法对之亦有帮助，故不能有所偏废。有人把IIc型早癌表述为癌性糜烂，而lII型早癌称之为恶性溃疡。这对于理解凹陷性早期胃癌之X线所见颇有帮助。前者可表现为密度较浅淡的点、片状钡斑影，后者常显示为密度较前者略高的不规则而多角状的钡池或龛影，其边周粘膜纹常示突然中断、尖锐、相互归并及杵状改变，与良性溃疡边周癌变之粘膜纹改变有相同表现。
　　4、混合型早期胃癌之X线所见
　　即为上述各型中具有两型或两型以上的综合表现。
　　值得指出的是，早期胃癌均有向平面扩散而不向纵深发展的特点，故可保持较长时期而不侵入肌层。据日本学者的研究，从检出并确诊为I期胃癌者，不经任何治疗，至演变为进展期胃癌，其间隔可长达38个月，距死亡达个月。因此，对可疑早期恶变患者，进行X线随访是可行的。随着时间的推移，密切观察中心病灶及其周围粘膜纹的变化有助于定性诊断。需要高度警惕的是:清静癌性溃疡有时亦可发生暂时"愈合"，出现所谓"恶性溃疡的生活周期"。
　　5、早期浸润胃癌的X线诊断
　　由于本型癌灶具有向粘膜下层横向进展的特点，且好发于胃窦部。故其早期表现为窦部小弯缘胃壁局限性轻度发僵。Gutmann形象地比喻为"漂浮在水面的一段木材"，以形容这一X线征明。因而作检查时，仔细观察有无上述表现，并在同一方位间歇地摄取数次点片，以期获得有益的诊断征象。有人指出，上述表现是各型早期胃癌的常具征象之一。然而就其他各型而言，出现局部胃壁发僵，则提示癌灶已超越粘膜下层，极可能已演变为进展期胃癌。有人指出，在立位充盈相，如观察到局限性边缘不整而呈毛恻状或夹有针尖样小龛影，是早期胃癌有意义的X线征象之一。这似不甚可靠，因此种改变并非为早期胃癌所固有，慢性胃炎与消化性溃疡愈合期及瘢痕形成时均可出现上述改变。当然，发现这类改变，应予重视，短期内X线随访或作内窥镜加活组织检查，对进一步确定病变性质是有益的。
　　(二)内镜检查
　　可直接观察胃内各部位，对胃癌，尤其对早期胃癌的诊断价值很大。
　　1、早期胃癌隆起型主要表现为局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或广基，表面粗糙，有的呈乳头状或结节状，表面可有糜烂。表浅型表现为边界不整齐，界限不明显的局部粘膜粗糙，略为隆起或凹陷，表面颜色变淡或发红，可有糜烂，此类病变很易遗漏。凹陷型有较为明显的溃疡，凹陷多超过粘膜层。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。
　　2、中晚期胃癌常具有胃癌典型表现，内镜诊断不难。隆起型的病变直径较大，形态不规则，呈菜花或菊花状。
　　(三)胃液检查
　　约半数胃癌患者胃酸缺乏。基础胃酸中乳酸含量可超过正常(100μg/ml)。但胃液分析对胃癌的诊断意义不大。
　　(四)生物学与生物化学检查
　　包括癌的免疫学反应、本内特殊化学成分的测定及酶反应等。血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比；CEA，CA19-9，CA125等癌胚抗原及单克隆抗体的检测等，但这些检查假阳性与假阴性均较高，特异性不强。
　　(五)大便隐血试验持续性大便隐血阳性，对胃癌的诊断有参考价值，可以为发现胃癌提供线索，大便隐血试验在早期表浅型胃癌的阳性比例可达20％，随着病程的进展，其阳性比例可达80％以上，其中以胃体癌的阳性比例很高，贲门癌次之。
　　综合我国各地普查结果，普查中胃癌检出比例约0．037－0．6％，在检出的胃癌中，早期胃癌占15－25％，大大提高了无症状患者胃癌的发现的可能。据统计，无症状胃癌患者中半数左右手术病理证实为早期胃癌，绝大部分无淋巴结转移；而有症状胃癌中有57％已经发生了淋巴结转移。所以对自然人群的普查是一项艰巨而又重要的工作。自然人群的普查有资料表明，间隔期为1．5－2年的大规模筛查有助于检测早期胃癌。如日本医学界采用放射影像学的气钡双对比方法进行普查，然后对可疑病例进行胃镜精检，结果胃癌早期手术比例达到50％以上，5年存活的可能达90％以上。我国目前主要在胃癌高发区进行选择性局部普查，如年龄大于35岁，有食用高盐、霉变食物等不良的饮食习惯，有肿瘤家族史等，然后综合分析筛选出高危个体，再行内镜及X线摄片检查。
　　以上就胃癌的早期检查，保持良好的心态应对胃癌的早期治疗。还需要帮助患者建立积极治疗的自信心，安慰鼓励患者坚持治疗。还要正确选用治疗方法以外。