胃癌的鉴别在确定患病种类是非常重要的，其鉴别诊断主要是将胃癌与胃部其它病疾相区分，以达到更好的确诊，为患者提供更好的治疗方案。一般从胃病的九点相关知识和胃部临近器官患病来进行胃癌的鉴别诊断。
    1.慢性胆囊炎和胆石症：疼痛多与吃油腻东西有关系，疼痛位于右上腹并放射到背部，伴发热，黄疸的典型病例与胃癌不难鉴别，对不典型的应进行B超或内镜下逆行胆道造影检查。
    2.胃、肠脉络受损，出现血液随大便而下，或大便呈柏油样为主要临床表现的病证。
    3.胃息肉：又称胃腺瘤，常来源于胃粘膜上皮的良性肿瘤。以中老年为多见，较小的腺瘤可无任何症状，较大者可见上腹部饱胀不适，或隐痛、恶心呕吐，有时可见黑粪。胃腺瘤需与隆起型早期胃癌相鉴别。需进一步经胃镜活检予以确诊。
    4.浅表性胃炎：常反复发作，不伴极度消瘦、神疲乏力等恶病质征象。做胃镜或钡餐检查很容易与胃癌相区分。
    5.胃平滑肌瘤及肉瘤：胃平滑肌瘤多发于中年以上病人，临床无特征性症状，常见上腹饱胀隐痛等。
    6.胃溃疡：由于胃癌先前没有特殊症，常容易和胃溃疡或慢性胃炎相混淆，应加以鉴别。特别是青年人易被漏诊误诊。一般通过X线钡餐可区分。进一步做胃镜活检可明确诊断。
    7.原发性恶性淋巴瘤：占胃恶性肿瘤的0.5%一8%，多见于青壮年。临床表现除上腹部饱胀、疼痛、恶心等非特异消化道症状外，还可见贫血、乏力、消瘦等，有30%一50%病人可见持续高热或间歇热。
    8.肥厚性胃窦炎：多有幽门螺旋杆菌感染感染而引起，本病可引起胃窦狭窄，蠕动消失，但粘膜正常多有环形皱襞，胃壁仍保持一定伸展性;浸润型胃癌粘膜平坦或呈颗粒变形，尤其是胃壁僵硬，低张造影亦不扩张，两者区别不难。
    9.功能性消化不良：饭后上腹饱满、嗳气、反酸、恶心、食欲不振，症状为主症，当借助上消化道X线检查、纤维胃镜等检查可以明确诊断。
    胃癌的一般知识之胃癌常规类型有：
    1.早期胃癌不论范围大小，早期病变仅限于粘膜及粘膜下层。可分隆起型(息肉型)、浅表型(胃炎型)和凹陷型(溃疡型)三型。Ⅱ型中又分Ⅱa(隆起表浅型)，Ⅱb(平坦表浅型)及Ⅱc(凹陷表浅型)三个亚型。早期胃癌中直径在5～10mm者称小胃癌，直径<5mm称微小胃癌。
    2.中晚期胃癌也称进展型胃癌，癌性病变侵及肌层或全层，常有转移。
    (1)蕈伞型(或息肉样型)：约占晚期胃癌的1/4，癌肿局限，主要向腔内生长，呈结节状、息肉状，表面粗糙如菜花，中央有糜烂、溃疡，亦称结节蕈伞型。癌肿呈盘状，边缘高起，中央有溃疡者称盘状蕈伞型。
    (2)溃疡型：约占晚期胃癌的1/4。又分为局限溃疡型和浸润溃疡型，前者的特征为癌肿局限，呈盘状，中央坏死。常有较大而深的溃疡;溃疡底一般不平，边缘隆起呈堤状或火山口状，癌肿向深层浸润，常伴出血、穿孔。浸润溃疡型的特征为癌肿呈浸润性生长，常形成明显向周围及深部浸润的肿块，中央坏死形成溃疡，常较早侵及浆膜或发生淋巴结转移。
    (3)浸润型：此型也分为两种，一种为局限浸润型，癌组织浸润胃壁各层，多限于胃窦部，浸润的胃壁增厚变硬，皱壁消失，多无明显溃疡和结节。浸润局限于胃的一部分者，称“局限浸润型”。另一种是弥漫浸润型，又称皮革胃，癌组织在粘膜下扩展，侵及各层，范围广，使胃腔变小，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有充血水肿而无溃疡。
    (4)混合型：同时并存上述类型的两种或两种以上病变者。
    (5)多发癌：癌组织呈多灶性，互不相连。如在萎缩性胃炎基础上发生的胃癌即可能属于此型。

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