胃癌术后腹腔积液

　　手术是目前治疗胃癌常见的方法之一，也是众多胃癌患者治疗的治疗方法。不过术后若处理不当是非常容易出现腹腔积液的，届时会给胃癌患者带来不小的危害。故此，下面就请北京伟达中医肿瘤医院的郑伟达教授给大家具体介绍一下胃癌术后腹腔积液，希望可以帮助到更多的人。

　　下面具体介绍胃癌术后腹腔积液：

　　胃癌为当今社会比较难诊治的恶疾之一，它发生在任何年纪，其中以五六十岁居多，此病具有起病不易察觉，早期经常会因为无明显症状而忽视，就现在的治疗状况而言，胃癌仍是医学上未被攻克的一大难题。由于胃癌晚期患者大都体质虚弱，有不同程度的气血两虚，并出现部分功能衰退，故胃癌晚期治疗一定要谨慎。一般来说，胃癌晚期已经发生转移，无法进行手术切除。

　　临床上，胃癌晚期的治疗主要依赖药物治疗，包括化疗及中医药治疗，也可视情况采取放射治疗，无论化疗或放疗都应结合中医药治疗，可起到增效减毒的作用。

　　胃癌完全医治术后胸腔积液发生的原因：腹腔感染波及膈下，引发渗出性胸腔积液。如果发生膈下炎性积液，引流不畅则更易诱发膈下感染，并进而引发膈肌渗出性胸腔积液。膈肌损伤破裂导致腹腔中液体漏入胸腔，引发胸腔积液。在游离胃膈韧带时，或肿瘤与膈肌有粘连，可引起膈肌腹腔面的腹膜破损，术后如出现腹腔积液，由于胸腔的负压作用，而致腹腔积液通过破损的膈肌裂隙进入胸腔，而发生胸腔积液。此胸腔积液多为漏出液，也有部分患者可因腹腔积液全部进入胸腔，而术后表现为胸腔积液，多为血性液。

　　肿瘤患者恶性消耗，致营养不良，而引起低蛋白血症，也是胸腔积液发生的原因。此胸腔积液多为双侧。由于中晚期胃底癌侵犯膈肌或已转移到胸腔，则术后可能出现癌性胸腔积液。

　　胃癌完全医治术后胸腔积液的病理生理!

　　(1)腹腔积液形成机制：腹腔积液(ascites)是多种因素综合作用的结果。门静脉高压是使水分潴留在腹腔的主要原因，血清白蛋白减少是引起腹腔积液的重要因素。

　　1)门静脉压力增高：正常时肝窦压力十分低(0-2mmHg)，门静脉高压时，肝窦静水压升高(门脉压力 lommHg，是腹腔积液形成的基本条件)，大量液体流到Disse间隙，造成肝脏淋巴液生成过多。肝硬化病人常为正常人的20倍，当胸导管不能引流过多的淋巴液时，就从肝包膜直接漏人腹腔形成腹腔积液。肝窦压升高还可引起肝内压力受体激活，通过肝肾反射，减少肾对钠的排泄，加重了水钠潴留。

　　2)内脏动脉扩张：肝硬化早期阶段，内脏血管扩张，通过增加心输出量和心比例等，将有效血容量维持在正常范围。肝硬化进展期，内脏动脉扩张更明显，导致有效动脉循环血容量明显下降，动脉压下降，进而激活交感神经系统、肾素一血管紧张素一醛固酮系统、增加抗利尿激素(ADH)释放来维持动脉压，造成肾血管收缩和钠水潴留。门脉高压与内脏血管扩张相互作用，改变了肠道的毛细血管压力和通透性，有利于液体在腹腔积聚。

　　3)血浆胶体渗透压降低：肝硬化病人摄入减少，肝储备功能下降，合成白蛋白的能力下降，导致血浆白蛋白降低，进而血浆胶体渗透压降低，大量的液体进入组织间隙，形成腹腔积液。

　　4)其他因素：血浆中心钠素相对不足和机体对其敏感性降低、雌激素灭活减少、抗利尿激素分泌增加导致的排水功能障碍和前列腺素分泌减少，造成肾血管收缩，肾脏灌注量下降，肾血流量重新分布，均与腹腔积液的形成和持续存在有关。

　　(2)自发性细菌性腹膜炎形成机制：

　　在腹腔内无感染情况下，腹腔积液自发性感染导致自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis，SBP)和内毒素血症。肝硬化病人肠道细菌过度生长和肠壁通透性增加，肠壁局部免疫防御功能下降，使肠腔内细菌发生易位经过肠系膜淋巴结进入循环系统产生菌血症。由于患者网状内皮系统活性减弱，以及腹腔积液中调理素、免疫球蛋白、补体及白蛋白下降导致腹腔积液感染。

　　胃癌完全医治术后胸腔积液的预防预防性处理措施：

　　尽量减少手术创面，在分离胃膈韧带时避免损伤膈肌。尽可能消除手术的粗糙面，若有膈肌损伤，用细导尿管插入胸腔负压吸净气体，仔细缝合膈肌腹膜，不留缝隙，避免腹腔积液进入胸腔。必须保持腹腔引流管的通畅。如拔管后发现膈下积液较多，应在B超引导下穿刺引流。合理使用抗生素是避免膈下感染的重要环节。术前加强营养，纠正低蛋白，必要时输蛋白，以避免低蛋白血症引发胸腔积液。

　　胃癌完全医治术后胸腔积液的处理大多数轻微积液，可无症状或仅有低烧(体温低于38.5℃)，轻微胸闷，体位变动时出现干咳，可自行吸收，不需特殊处理，若有包裹需做胸穿。较多量积液的患者常有胸闷、气短，需要吸氧，必须及时处理，胸穿1次～3次即可愈合。对极少数顽固性胸腔积液(一般超过90d)，在排除低蛋白血症的前提下，可于抽胸腔积液后注入四环素或高渗葡萄糖，引起胸膜无菌性炎症，造成胸膜粘连以消除胸腔积液。对癌性胸腔积液可于胸腔积液抽净后注入顺铂、氟尿嘧啶等抗癌药物。

　　胃癌晚期中药治疗在改善患者症状，提高生活质量及延长生存期等远期治疗结果方面具有明显优势。中药治疗晚期胃癌从整体出发、以辨证论治为基本治疗原则。在有效杀伤癌细胞的同时，兼顾患者身体的调理，祛邪而不伤正。

　　术后巩固治疗，推荐伟达四位一体抗癌健康诊疗理念

　　对于手术之后的病人而言，做了手术并非就完全健康了。手术医治无法完全的消灭病人身体里的癌细胞，患者也就会容易出现复发和转移的情况，因此该病患者在术后还应接受中医中医的辅助治疗。中医在辅助治疗上具有很好的效果。中医通过中药可有效的消除残留在患者体内的微小发病灶，增强患者的免疫力，提高手术治疗的效果。

　　伟达四位一体抗癌健康诊疗理念是中医整体观念与辨证论治在临床治疗中的具体化，是健康诊疗理念独立性与整体性的完美结合发挥药物更高治疗结果、提高患者生存质量，使身体进入有效健康状态，从而延长生命。临床运用二十多年来，不断补充完善，已使上万患者延长生命达5年以上，生存时间较长者已逾20年，部分患者至今尚在。